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Alcool - Sevrage - Prévention du délirium tremens

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Diazépam 10 mg, comprimé
    J1-J2 : 1 cp x 4/j (matin, midi, soir, coucher)J3 : 1 cp x 3/j (matin, midi, soir)J4 : 1 cp x 2/j (matin, soir)J5 : 1 cp le soirConduite interditeRepos à domicile J1-J2
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Antécédent d’alcoolisme chronique
  • Arrêt brutal ou diminution importante de la consommation
  • Tremblements, anxiété, agitation
  • Sueurs, tachycardie, HTA
  • Risque de confusion ou hallucinations (délirium tremens)
Critères de gravité
  • Signes de delirium tremens (confusion, agitation, hallucinations, fièvre, sueurs abondantes)
  • Crises convulsives liées au sevrage
  • Tremblements intenses ou symptômes végétatifs sévères (tachycardie > 120/min, HTA, sueurs profuses)
  • Antécédents de sevrage compliqué (DT, crises épileptiques)
  • Comorbidités graves (cardiopathie, insuffisance hépatique, insuffisance rénale)
  • Grossesse (risque fœtal élevé)
  • Échec du sevrage ambulatoire ou isolement social majeur
Pourquoi ce traitement

Le sevrage alcoolique brusque chez un sujet dépendant expose à des complications potentiellement mortelles : syndrome de sevrage (agitation, anxiété, tremblements, sudations, tachycardie) dans les 24-72h, puis délirium tremens (confusion, hallucinations, convulsions) dans les 48-72h.

Les benzodiazépines sont le traitement de référence du sevrage alcoolique pour prévenir les convulsions et le délirium tremens (HAS, SFAR). Le diazépam 10 mg est la benzodiazépine de longue durée d'action de référence dans cette indication, recommandée par la HAS et la SFAR :

  • Dose de charge : 10 mg × 2-4/j les premiers jours (selon score CIWA-Ar)
  • Décroissance progressive sur 8 à 10 jours
  • Surveillance hospiwalière recommandée pour les sevrages sévères

⚠️ Ne jamais arrêter brutalement les benzodiazépines. Associer systématiquement de la vitamine B1 (thiamine) pour prévenir l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke.

Conseils au patient
  • Arrêt complet de la consommation d’alcool
  • Hydratation régulière et alimentation équilibrée
  • Éviter l’isolement, être accompagné par un proche ou un professionnel
  • Suivi médical rapproché pour adapter la prise en charge
  • Consulter en urgence si agitation, confusion ou tremblements sévères
Sources
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