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artériopathie oblitérante des membres inférieurs - Stade 2

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.

Ordonnance recommandée

Clopidogrel (antiagrégant plaquettaire) 25 mg, comprimé

1 comprimé (75 mg) par jour
À vie (prévention cardiovasculaire)
À prendre à heure fixe, pendant ou en dehors des repas

Noms commerciaux
Atorvastatine (statine) 40 mg

1 comprimé (40 mg) le soir
Objectif LDL-cholestérol < 0,55 g/L (< 55 mg/dL)
À vie ; surveillance du bilan lipidique et hépatique à 3 mois puis annuellement
Si objectif LDL non atteint à 3 mois : majorer à 80 mg/j

Noms commerciaux Fiche molécule
Ramipril (IEC)

1 comprimé (5 mg) par jour
Réduit les événements cardiovasculaires de l'artériopathe (étude HOPE)
Surveillance de la fonction rénale et de la kaliémie
Débuter à 2,5 mg si sujet âgé/fragile

Noms commerciaux

Diagnostic en bref

Claudication intermittente à la marche
Douleur du mollet ou de la cuisse à l’effort, disparaissant au repos
Diminution ou abolition des pouls périphériques
Peau froide et pâle des membres inférieurs
Absence de douleur au repos

Critères de gravité

Douleur de repos des membres inférieurs (ischémie critique)
Ulcères ou nécrose distale (orteils, pied)
Refroidissement, pâleur ou cyanose persistante d’un membre
Disparition des pouls périphériques ou asymétrie nette des pouls
Douleur brutale avec impotence fonctionnelle (suspicion d’occlusion aiguë)
Terrain à risque : diabète, tabagisme, insuffisance rénale, sujet âgé
Échec du traitement médical ou aggravation rapide des symptômes

Examens complémentaires

IPS + écho-Doppler artériel à l’inclusion, puis tous les 12-24 mois ou si aggravation.
Bilan lipidique & HbA1c annuels.

Pourquoi ce traitement

L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) stade 2 correspond à la claudication intermittente : douleur musculaire (mollet le plus souvent) survenant à la marche, obligeant à l'arrêt, et cédant au repos. Elle traduit une ischémie d'effort par sténose athéromateuse des artères des membres inférieurs (IPS < 0,9).

La prise en charge médicale repose sur le contrôle du risque cardiovasculaire global (l'AOMI est un marqueur de risque coronarien et cérébral majeur), selon l'ESC 2024 et l'ACC/AHA :

Antiagrégant plaquettaire (clopidogrel — Clopidogrel (antiagrégant plaquettaire) 75 mg/j) : réduit le risque d'événements cardiovasculaires majeurs ; le clopidogrel est préféré à l'aspirine pour l'AOMI symptomatique (essai CAPRIE)
Statine haute intensité (atorvastatine — Atorvastatine (statine) 40 mg/j) : objectif LDL < 0,55 g/L ; ralentit la progression de l'athérome et réduit la mortalité cardiovasculaire. La dose de 40 mg correspond à la haute intensité recommandée pour l'AOMI (ESC 2024, ACC/AHA 2024). Majorer à 80 mg si LDL non contrôlé.
IEC (ramipril — 5 mg/j) : réduit les événements cardiovasculaires chez l'artériopathe (essai HOPE), même normotendu

⚠️ Mesures fondamentales : sevrage tabagique impératif (1er facteur de progression) et réadaptation à la marche supervisée (30-45 min, 3 fois/sem) — c'est le traitement le plus efficace de la claudication.

Note : le cilostazol (traitement symptomatique de la claudication) n'est pas commercialisé.

Conseils au patient

Arrêt complet du tabac
Marche régulière et progressive (30–45 min, 3–5 fois/semaine)
Surveillance quotidienne des pieds (plaies, infections)
Porter des chaussures confortables et adaptées
Contrôler les facteurs de risque cardiovasculaires (diabète, HTA, cholestérol)

Sources

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