Arthrose de l'épaule / Omarthrose - Traitement de la poussée - AINS topique

• Douleur chronique de l’épaule aggravée à l’effort
• Raideur progressive
• Limitation globale des mouvements actifs et passifs
• Craquements ou ressauts à la mobilisation
• Douleur à la palpation antérieure et/ou acromiale
• Pas de chaleur ni rougeur locales

• Douleur intense persistante malgré AINS topiques bien utilisés
• Impotence fonctionnelle importante (mobilité très réduite)
• Douleur nocturne invalidante
• Signes de complication (épanchement articulaire important, suspicion de rupture de la coiffe)
• Terrain fragile (insuffisance rénale, ulcère gastrique, sujet âgé) limitant l’utilisation d’AINS systémiques
• Échec du traitement de première intention nécessitant avis spécialisé (infiltration, rééducation intensive)

Pour l'omarthrose avec poussée inflammatoire, le diclofénac topique (Diclofénac 1%) est une alternative aux AINS oraux avec moins d'effets systémiques (digestifs, rénaux, cardiovasculaires). Il est particulièrement recommandé chez les sujets âgés ou avec comorbidités.

Le diclofénac topique pénètre les tissus sous-cutanés et péri-articulaires, atteignant des concentrations thérapeutiques locales (tissu synovial) supérieures à celles obtenues par voie orale relative. L'ACR 2019 recommande les AINS topiques en 1ère ligne pour les arthroses périphériques chez les sujets âgés. Application 2-3 fois/j sur l'articulation.

• Application du gel ou crème selon la prescription (massage doux)
• Éviter les mouvements brusques ou répétitifs de l’épaule
• Repos relatif tout en conservant une mobilité douce
• Application de froid si douleur intense
• Surveiller l’évolution et consulter si aggravation

• ACR/AF 2019 — Management of Osteoarthritis : topical NSAIDs
• Cochrane Review — Topical NSAIDs for musculoskeletal pain (2016)