Arthrose : Traitement de la poussée

• Douleur articulaire mécanique augmentée à l’effort
• Raideur matinale brève (

• Douleur intense persistante malgré les antalgiques de 1ʳᵉ intention
• Impotence fonctionnelle aiguë (difficulté majeure à se mobiliser)
• Gonflement articulaire important ou épanchement massif
• Rougeur, chaleur ou suspicion d’arthrite septique (urgence)
• Fièvre associée (rechercher une infection articulaire)
• Sujet fragile (âgé, polypathologique) ne tolérant pas les AINS
• Absence d’amélioration après quelques jours de traitement bien conduit

• Radiographie de l'articulation atteinte : signes d'arthrose (pincement de l'interligne, ostéophytes, ostéosclérose sous-chondrale, géodes)
• Aucun bilan biologique nécessaire en routine (l'arthrose n'élève pas le syndrome inflammatoire)
• En cas de doute avec une arthrite : NFS, CRP, VS ± ponction articulaire (éliminer arthrite septique ou microcristalline)

L'arthrose est une maladie dégénérative du cartilage articulaire, responsable de douleurs mécaniques (aggravées à l'effort, calmées par le repos) et d'une raideur. Lors d'une poussée douloureuse (parfois inflammatoire, avec épanchement), un traitement antalgique court est nécessaire.

Le schéma associe :

• Paracétamol (Paracétamol 1g) : antalgique de palier I, à utiliser en première intention pour les douleurs légères à modérées (bon profil de tolérance)
• AINS (DICLOFÉNAC – Diclofénac PHARMA 5 50mg) : fortement recommandé lors des poussées par l'ACR/AF 2019, particulièrement efficace sur la composante inflammatoire ; en cure courte (5 jours) pour limiter les risques digestifs, rénaux et cardiovasculaires

L'ordonnance vise à soulager rapidement la poussée. Les mesures non médicamenteuses (activité physique adaptée, perte de poids, renforcement musculaire) restent le socle du traitement de fond.

• AINS topiques (diclofénac gel) : alternative aux AINS oraux, surtout chez le sujet âgé ou à risque digestif/rénal/cardiovasculaire (1ère ligne ACR pour les arthroses périphériques superficielles)
• Autres AINS oraux (ibuprofène, naproxène) en cure courte
• Infiltration intra-articulaire de corticoïde : pour les poussées avec épanchement résistant
• Infiltration d'acide hyaluronique (gonarthrose) : option de 2ème intention
• Antalgiques de palier II (codéine) si douleur réfractaire et AINS contre-indiqués

• Repos relatif de l’articulation douloureuse
• Application de froid pour réduire la douleur et l’inflammation
• Maintien d’une activité douce (marche, étirements légers)
• Utilisation d’une canne ou aide si nécessaire pour décharger l’articulation
• Surveiller la prise de poids pour limiter la charge articulaire

• ACR/AF 2019 — Management of Hand, Hip and Knee Osteoarthritis
• OARSI / Pharmaceutical Journal — Osteoarthritis : management