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Asthme de l'enfant — traitement de fond initial

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Fluticasone propionate 125 µg/dose — flacon 60 doses, suspension pour inhalation en flacon pressurisé
    1 bouffée (125 µg) matin et soir, toujours avec chambre d'inhalation pédiatrique. Adapter selon le niveau de contrôle après réévaluation à 3 mois.
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Salbutamol 100 µg/dose — flacon 200 doses, suspension pour inhalation en flacon pressurisé
    1 à 2 bouffées à la demande en cas de symptômes (toux, sifflement, essoufflement). Toujours avec chambre d'inhalation. Ne pas utiliser comme traitement de fond.
    Noms commerciaux Fiche molécule
  3. Dispositif médical, chambre d'inhalation
    Avec masque facial adapté à l'âge pour l'enfant < 4 ans ou ne sachant pas coopérer. Avec embout buccal pour l'enfant ≥ 4 ans capable de coordonner l'inhalation. À utiliser systématiquement avec l'aérosol doseur.
    Noms commerciaux
Diagnostic en bref
  • Enfant de 6 à 11 ans avec toux, sifflements, dyspnée ou oppression thoracique récurrents.
  • Symptômes variables, souvent déclenchés par virose, effort, rire, allergènes, fumée ou air froid.
  • Symptômes nocturnes ou au réveil évocateurs.
  • Confirmation souhaitable par spirométrie ou DEP si possible.
  • GINA recommande que les enfants de 6–11 ans avec asthme ne soient pas traités par bronchodilatateur seul et reçoivent un traitement contenant un corticoïde inhalé.
Critères de gravité
  • Dyspnée au repos.
  • Difficulté à parler, boire ou dormir.
  • Tirage important (sus-sternal, intercostal, sous-costal).
  • Cyanose, somnolence ou agitation inhabituelle.
  • Besoin répété du traitement de secours sans amélioration.
  • Antécédent d'hospitalisation pour crise d'asthme.
Pourquoi ce traitement

Chez l'enfant asthmatique, le traitement de fond est indiqué en cas de symptômes fréquents ou d'exacerbations répétées. GINA 2025 et la SP2A recommandent un corticoïde inhalé (CSI) à faible dose comme socle du traitement :

  • Fluticasone (Fluticasone propionate 125 µg matin et soir avec chambre d'inhalation) : anti-inflammatoire inhalé de référence, contrôle l'inflammation bronchique chronique
  • Salbutamol (Salbutamol) à la demande : bronchodilatateur de secours en cas de symptômes
  • Chambre d'inhalation pédiatrique : indispensable pour une délivrance efficace du CSI chez l'enfant

Le CSI à faible dose est très efficace et sûr chez l'enfant. Surveillance de la croissance, rinçage de la bouche après inhalation (prévention candidose). Réévaluation à 3 mois.

Alternatives thérapeutiques
  • Symptômes rares (< 2 jours/semaine) : corticoïde inhalé faible dose à chaque prise du bronchodilatateur de secours, selon recommandations GINA.
  • Symptômes 2–5 jours/semaine : corticoïde inhalé quotidien faible dose en continu.
  • Symptômes fréquents ou réveils nocturnes : discuter passage au palier supérieur ou avis pneumopédiatrique.
  • Antileucotriène (montélukast) possible dans certains profils, mais prudence en raison des effets neuropsychiatriques signalés (EMA 2020).
Conseils au patient
  • Vérifier la technique d'inhalation à chaque consultation.
  • Rincer la bouche après chaque utilisation du corticoïde inhalé.
  • Éviter tabac, encens, poussière, humidité et allergènes identifiés.
  • Prévoir un plan d'action écrit en cas de crise (remis aux parents et à l'école).
  • Reconsulter si besoin fréquent du traitement de secours (> 2 fois/semaine).
Sources
⚕️ Contenu informatif destiné aux professionnels de santé. Disponibilité et noms commerciaux : base officielle du médicament de chaque pays. Nos sources · Signaler une erreur
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