Constipation enfant (6m-1 an) - HORS fécalome

• Selles rares et dures
• Effort de poussée important
• Pleurs ou agitation lors de la défécation
• Abdomen souple, non distendu
• Absence de masse fécale palpable

• Vomissements bilieux ou alimentaires (suspicion d’occlusion)
• Distension abdominale importante ou douleurs abdominales intenses
• Rectorragies ou fissures anales douloureuses sévères
• Fièvre ou altération de l’état général (suspicion d’infection ou complication)
• Cassure de la courbe staturo-pondérale ou perte de poids
• Antécédent de retard d’émission du méconium (suspicion maladie de Hirschsprung)
• Échec du traitement hygiéno-diététique et des laxatifs adaptés

Chez l'enfant de 6 mois à 1 an, la constipation fonctionnelle HORS fécalome est traitée par le macrogol (Macrogol 4000) à faible dose, qui est recommandé en 1ère intention par l'ESPGHAN 2014 et NICE. Le macrogol est un agent osmotique inerte (polyéthylène glycol) qui retient l'eau dans la lumière intestinale, ramollissant les selles. Il n'est pas absorbé, non fermenté et sans risque électrolytique.

Dose d'entretien : 1/3 de sachet par jour dilué dans de l'eau, ajustée selon la réponse (objectif : 1-2 selles molles/jour).

• Introduire progressivement des aliments riches en fibres (légumes, fruits cuits)
• Assurer une bonne hydratation quotidienne
• Favoriser la mobilité (jeux au sol, déplacements)
• Masser doucement l’abdomen dans le sens des aiguilles d’une montre
• Consulter si persistance ou signes de gêne importante

• ESPGHAN 2014 — Functional Constipation in Infants and Children : macrogol first line (JPGN)
• NICE CKS — Constipation in children : macrogol recommended