Constipation enfant (fecalome) < 3ans - Lavement

• Absence d’émission de selles depuis plusieurs jours
• Distension abdominale
• Douleur ou inconfort abdominal
• Masse fécale palpable en fosse iliaque ou hypogastre
• Refus ou difficulté à la défécation

• Vomissements bilieux ou alimentaires (suspicion d’occlusion)
• Douleur abdominale intense ou distension abdominale importante
• Fièvre ou altération de l’état général (suspicion de complication infectieuse)
• Rectorragie ou fissures anales douloureuses sévères
• Perte de poids ou cassure de la courbe de croissance
• Retard du développement psychomoteur ou suspicion de maladie organique sous-jacente (Hirschsprung, hypothyroïdie)
• Échec du traitement laxatif bien conduit

Le fécalome de l'enfant < 3 ans est une accumulation de matières fécales dures dans le rectum/côlon, pouvant se compliquer d'encoprésie et d'inconfort majeur. Il nécessite une désimpaction (vidange rectale) avant tout traitement d'entretien.

Le traitement de désimpaction recommandé par l'ESPGHAN 2014 et le NICE repose sur le macrogol (Macrogol 4000) à dose élevée :

• Désimpaction orale : macrogol 4000 à dose de 1 à 1,5 g/kg/j pendant 3 à 6 jours (ou jusqu'à résolution du fécalome)
• Puis traitement d'entretien à dose plus faible

⚠️ Note : le macrogol oral (Macrogol 4000) est l'alternative validée par les guidelines pour la désimpaction, y compris du fécalome. En cas de fécalome très durci ou résistant, la référence à un pédiatre gastro-entérologue est recommandée.

• Maintenir une bonne hydratation quotidienne
• Favoriser une alimentation riche en fibres (fruits, légumes) adaptée à l’âge
• Encourager une activité physique régulière (jeux, marche)
• Instaurer un rythme régulier pour aller aux toilettes
• Consulter si absence d’amélioration ou douleurs importantes

• ESPGHAN 2014 — Recommendations for Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children (JPGN)
• NICE CKS — Constipation in children (2023) — macrogol désimpaction