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Cystite - Femme enceinte (T2-T3)

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site, sauf la 1re intention, adaptée aux recommandations françaises mais pas encore relue. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
1re intention

Selon les recommandations françaises.

  1. Fosfomycine trométamol 3 g, granulés pour solution buvable
    1 sachet de 3 g en prise unique, à distance des repas.
    ⏱ dose unique
    Noms commerciaux
  2. Paracétamol 1 g, comprimé
    1 g jusqu'à 3 fois par jour si douleur, en respectant un intervalle d'au moins 6 heures entre deux prises.
    Maximum 3 g par 24 h.
    ⏱ selon la douleur
    Noms commerciaux Fiche molécule
2e intention

Si l'ordonnance précédente n'est pas disponible dans votre pays.

  1. Céfixime (céphalosporine 3G) 200 mg, comprimé
    200 mg × 2 fois par jour pendant 7 jours
    Pendant ou entre les repas
    Sûr aux 2ème et 3ème trimestres de grossesse
    ECBU de contrôle à J7 post-traitement
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Paracétamol 1 g, comprimé
    1 Cp /8H Si fièvre
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Brûlures mictionnelles
  • Pollakiurie
  • Urines troubles ou malodorantes
  • Sensibilité sus-pubienne possible
Critères de gravité
  • Fièvre ≥ 38 °C ou frissons (suspicion de pyélonéphrite)
  • Douleur lombaire ou du flanc (suspicion d’infection haute)
  • Vomissements, malaise ou altération de l’état général
  • Contractions utérines, métrorragies ou douleurs pelviennes inhabituelles
  • Récidives fréquentes ou infection persistante après traitement bien conduit
  • Terrain particulier : diabète, immunodépression, uropathie connue
  • Bactériurie asymptomatique persistante malgré traitement (risque de complications obstétricales)
Examens complémentaires

ECBU avant traitement et de contrôle 8 à 10 jours après.

Pourquoi ce traitement

Toute cystite chez la femme enceinte est considérée à risque de complication : les modifications urodynamiques de la grossesse favorisent la remontée bactérienne, et une pyélonéphrite gravidique expose à un accouchement prématuré. D'où une prise en charge plus stricte que chez la femme non enceinte.

FOSFOMYCINE-TROMÉTAMOL 3 G, DOSE UNIQUE

  • Traitement probabiliste de 1re intention en France, utilisable à tous les termes de la grossesse
  • Prise unique : l'observance ne dépend pas de la durée du traitement
  • Recul d'utilisation important pendant la grossesse, sans signal de toxicité fœtale

APRÈS L'ANTIBIOGRAMME

  • Si la souche y est sensible, l'amoxicilline 1 g × 3/j pendant 7 jours est le 1er choix — c'est le spectre le plus étroit disponible
  • Le pivmécillinam est la 2e ligne probabiliste, en 5 jours
  • La nitrofurantoïne reste possible, mais pas à l'approche du terme : risque d'hémolyse néonatale, en particulier en cas de déficit en G6PD

SURVEILLANCE

  • ECBU avant traitement, systématique
  • ECBU de contrôle 8 à 10 jours après la fin du traitement
  • Puis ECBU mensuel jusqu'à l'accouchement : le risque de récidive reste élevé
Alternatives thérapeutiques
  • Pivmécillinam 400 mg × 2/j pendant 5 jours
  • Céfixime 200 mg × 2/j pendant 7 jours
  • Amoxicilline 1 g × 3/j pendant 7 jours si souche sensible
Conseils au patient
  • Boire abondamment pour augmenter la diurèse
  • Uriner dès que le besoin se fait sentir, éviter la rétention
  • Maintenir une bonne hygiène intime (eau, savon doux)
  • Vider la vessie après chaque rapport sexuel
  • Consulter rapidement en cas de fièvre, douleurs lombaires ou récidive
Sources
⚕️ Contenu informatif destiné aux professionnels de santé. Disponibilité et noms commerciaux : base officielle du médicament de chaque pays. Nos sources · Signaler une erreur
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