Cystite aiguë de la femme enceinte – Nitrofurantoïne
Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un
médecin sur ce site, sauf la 1re intention, adaptée aux
recommandations françaises mais pas encore relue.
Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un
professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations
nationales, ni le RCP.
1re intention
Selon les recommandations françaises.
Fosfomycine trométamol 3 g, granulés pour solution buvable
1 sachet de 3 g en prise unique, dilué dans un verre d'eau, à distance des repas.
Utilisable à tous les termes de la grossesse.
⏱ dose unique
Noms commerciaux
Paracétamol 1 g, comprimé
1 g jusqu'à 3 fois par jour si douleur, en respectant un intervalle d'au moins 6 heures entre deux prises.
Maximum 3 g par 24 h.
⚠ Non trouvé dans la base officielle de : Algérie, Côte d'Ivoire, Sénégal, Burkina Faso, Haïti, Gabon, Cameroun, Guinée, Congo-Brazzaville, Madagascar, Niger, Mauritanie.
Paracétamol 1 g, comprimé sécable
1 comprimé toutes les 8 heures si douleur ou fièvre
Maximum : 3 comprimés par jour (3 g/j)
Brûlures mictionnelles, pollakiurie, urgenturie sans fièvre ni douleur lombaire chez la femme enceinte. La nitrofurantoïne est une alternative si le céfixime est inadapté, mais doit être évitée en fin de grossesse (> 36 semaines), en cas de déficit en G6PD, d'insuffisance rénale ou d'antécédent d'intolérance. ECBU avant traitement.
Critères de gravité
Fièvre ou douleur lombaire → pyélonéphrite gravidique → hospitalisation urgente
Contractions ou menace d'accouchement prématuré
Antécédent de pyélonéphrite ou grossesse à risque
Grossesse > 36 semaines → contre-indication à la nitrofurantoïne
Déficit en G6PD
Examens complémentaires
ECBU systématique avant traitement, puis ECBU de contrôle 8 à 10 jours après la fin du traitement, puis mensuel jusqu'à l'accouchement.
Pourquoi ce traitement
Toute cystite chez la femme enceinte est considérée à risque de complication : les modifications urodynamiques de la grossesse favorisent la remontée bactérienne, et une pyélonéphrite gravidique expose à un accouchement prématuré. D'où une prise en charge plus stricte que chez la femme non enceinte.
FOSFOMYCINE-TROMÉTAMOL 3 G, DOSE UNIQUE
Traitement probabiliste de 1re intention en France, utilisable à tous les termes de la grossesse
Prise unique : l'observance ne dépend pas de la durée du traitement
Recul d'utilisation important pendant la grossesse, sans signal de toxicité fœtale
APRÈS L'ANTIBIOGRAMME
Si la souche y est sensible, l'amoxicilline 1 g × 3/j pendant 7 jours est le 1er choix — c'est le spectre le plus étroit disponible
Le pivmécillinam est la 2e ligne probabiliste, en 5 jours
La nitrofurantoïne reste possible, mais pas à l'approche du terme : risque d'hémolyse néonatale, en particulier en cas de déficit en G6PD
SURVEILLANCE
ECBU avant traitement, systématique
ECBU de contrôle 8 à 10 jours après la fin du traitement
Puis ECBU mensuel jusqu'à l'accouchement : le risque de récidive reste élevé
Alternatives thérapeutiques
Pivmécillinam 400 mg × 2/j pendant 5 jours — 2e intention
Après antibiogramme : amoxicilline 1 g × 3/j pendant 7 jours si souche sensible (1er choix)
Nitrofurantoïne 100 mg × 3/j pendant 7 jours — à éviter à l'approche du terme
Céfixime 200 mg × 2/j pendant 7 jours
Conseils au patient
Prendre strictement au cours des repas pour réduire les effets digestifs
Éviter après la 36e semaine de grossesse
Boire régulièrement
Consulter rapidement si fièvre, frissons, douleur lombaire, contractions ou diminution des mouvements fœtaux
⚕️Contenu informatif destiné aux professionnels de santé. Disponibilité et noms
commerciaux : base officielle du médicament de chaque pays.
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