Cystite récidivante chez la femme ménopausée – Atrophie vulvovaginale

Chez la femme ménopausée, l'hypœstrogénie entraîne une atrophie vulvovaginale qui modifie la flore locale et favorise les infections urinaires récidivantes. La restauration locale d'un trophisme muqueux par un estriol vaginal à faible dose est recommandée en association aux mesures comportementales, sans passer par une estroprogestative systémique.

• Fièvre, frissons, douleur lombaire → pyélonéphrite → consultation urgente
• Métrorragies inexpliquées sous estriol local
• Grossesse (contre-indication absolue)
• Cancer du sein ou de l'endomètre évolutif
• Symptômes persistants malgré traitement

Après la ménopause, la carence œstrogénique modifie la flore vaginale : disparition des lactobacilles, élévation du pH, fragilisation de la muqueuse urogénitale. Le tractus se laisse coloniser plus facilement par les entérobactéries, d'où des cystites à répétition.

ŒSTROGÉNOTHÉRAPIE LOCALE PAR ESTRIOL

• Restaure le trophisme de la muqueuse vaginale et urétrale et recolonise la flore en lactobacilles
• Agit sur la cause, là où l'antibiotique ne traite que l'épisode
• Voie locale : passage systémique très faible, à la différence d'un traitement hormonal substitutif
• Contre-indiqué en cas d'antécédent de cancer hormonodépendant

L'antibioprophylaxie ne se discute qu'après échec de cette approche, jamais en première intention.

• Mesures non médicamenteuses en premier lieu
• Antibioprophylaxie seulement si les récidives persistent malgré l'œstrogénothérapie locale

• Appliquer l'ovule vaginal le soir au coucher
• Un léger suintement peut survenir : normal
• Reconsulter si douleur, saignements ou récidive de cystite malgré le traitement
• Boire suffisamment et uriner après les rapports
• Contrôle gynécologique régulier sous traitement hormonal local

• HAS/SPILF – Cystite aiguë simple, à risque de complication ou récidivante, de la femme
• VIDAL – Ménopause : traitement et prévention