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Dermatite séborrhéique du visage

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Kétoconazole 2 %, crème
    Appliquer une couche fine sur les zones atteintes du visage, 1 fois par jour
    Durée : 2 à 4 semaines selon évolution
    Entretien possible : 1 à 2 applications par semaine
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Non applicable, crème ou gel émollient
    Appliquer matin et soir sur les zones irritées ou sèches du visage, après séchage
    En complément du traitement antifongique si irritation ou sécheresse cutanée
    Noms commerciaux
Diagnostic en bref

Plaques rouges squameuses prenant les ailes du nez, les sourcils, les sillons nasogéniens, la barbe et le cuir chevelu. Évolution chronique par poussées, aggravée par le stress, la fatigue, le froid, la peau grasse. La dermatite séborrhéique est liée à une réaction inflammatoire aux levures du genre Malassezia.

Critères de gravité
  • Extension rapide ou forme sévère diffuse
  • Surinfection bactérienne (impétigo, staphylococcie)
  • Chez l'immunodéprimé : formes étendues à prendre en charge en urgence
  • Résistance au traitement : revoir le diagnostic (psoriasis, rosacée, lupus)
Pourquoi ce traitement

La dermatite séborrhéique du visage est une dermatose inflammatoire chronique liée à la prolifération de Malassezia sur les zones séborrhéiques (sillons nasogéniens, sourcils, lisière du cuir chevelu). Elle se manifeste par un érythème recouvert de squames grasses jaunâtres.

Le kétoconazole 2% (Ketoconazole crème) est l'antifongique topique de référence : il réduit la charge en Malassezia et a un effet anti-inflammatoire. Application sur les zones atteintes, puis entretien. Un émollient non comédogène restaure la barrière cutanée. Les dermocorticoïdes faibles peuvent être ajoutés en cure très courte sur les poussées inflammatoires (visage = prudence). Maladie chronique nécessitant un traitement d'entretien. Éviter les savons agressifs.

Alternatives thérapeutiques
  • Ciclopirox 1 % solution locale (ciclopirox olamine) si l'atteinte est limitée au cuir chevelu sans lésion du visage
  • Si poussée très inflammatoire : corticoïde faible (hydrocortisone 1 %) en cure très courte (5–7 jours), sur avis médical — à éviter sur le visage au long cours
  • Si doute avec psoriasis, rosacée ou dermatite de contact : avis dermatologique
  • Éviter les corticoïdes forts sur le visage
Conseils au patient
  • Appliquer le traitement sur peau propre et sèche
  • Cycle d'entretien possible (1–2 applications par semaine) après rémission
  • Éviter l'excès de cosmétiques gras sur le visage
  • Utiliser un émollient non comédogène si irritation ou sécheresse cutanée
  • Éviter les savons agressifs ; préférer un pain dermatologique doux
  • Si atteinte associée du cuir chevelu : Ketoconazole gel 2 % (id=2704) peut être utilisé 2 à 3 fois par semaine sur cuir chevelu mouillé — disponible en pharmacie
  • Reconsulter si extension des lésions, surinfection (croûtes dorées, suintement) ou absence d'amélioration après 4 semaines
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