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Diabète type 2 - Adulte - 1ère ordonnance - Metformine

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Metformine 500 mg, comprimé
    1 Cp/J au dîner Pd 10-15 J, puis1 Cp X 2/J (midi et dîner) Pd 10-15 J, puis1 Cp X 3/J (matin, midi, dîner) si tolérance OK
    Noms commerciaux Fiche molécule
Critères de gravité
  • Hyperglycémie sévère (glycémie > 2,5 g/L ou > 13,9 mmol/L) avec symptômes (polyurie, polydipsie, amaigrissement)
  • Cétonurie ou acidocétose (nausées, vomissements, douleurs abdominales, confusion)
  • Signes d’hyperosmolarité (troubles neurologiques, déshydratation sévère)
  • Hypoglycémies sévères ou répétées sous traitement
  • Complications aiguës (pied diabétique infecté, rétinopathie évolutive, atteinte rénale sévère)
  • Comorbidités importantes (cardiopathie, insuffisance rénale, insuffisance hépatique)
  • Grossesse ou désir de grossesse (changement de stratégie thérapeutique)
Examens complémentaires
  • HbA1c à 3 mois, puis tous les 3-6 mois.
  • Créatininémie/eGFR, micro-albuminurie, bilan lipidique : 1 fois/an.
  • Fond d’œil annuel (ou tous les 2 ans si 2 examens normaux successifs).
Pourquoi ce traitement

Le diabète de type 2 est une maladie métabolique chronique caractérisée par une hyperglycémie due à une insulinorésistance et une insuffisance progressive de sécrétion d'insuline. La prise en charge repose d'abord sur les mesures hygiéno-diététiques (régime alimentaire, activité physique, perte de poids) pendant 3 mois, puis sur l'introduction de la metformine si l'objectif glycémique n'est pas atteint.

La metformine (ADO 500 mg) est le médicament antidiabétique oral de 1ère ligne recommandé par l'ADA, l'EASD et la HAS pour le DT2, en l'absence de contre-indication :

  • Mécanisme : inhibe la néoglucogenèse hépatique, améliore la sensibilité à l'insuline
  • Neutre sur le poids (voire légère perte)
  • Cardioprotecteur (données UKPDS)
  • Débuter à 500 mg/j au dîner pour améliorer la tolérance digestive, puis augmenter progressivement

Contre-indications : insuffisance rénale (DFG < 30), insuffisance hépatique, choc.

Conseils au patient
  • Suivre une alimentation équilibrée et adaptée (limiter sucres rapides)
  • Pratiquer une activité physique régulière (au moins 30 min/jour)
  • Surveiller régulièrement la glycémie selon avis médical
  • Maintenir un poids stable ou viser une perte de poids si nécessaire
  • Consulter en cas de symptômes inhabituels (hypoglycémie, malaise)
Sources
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