Douleur aiguë nociceptive (Palier 2)

• Douleur modérée à intense, mal soulagée par palier 1
• Localisation claire, souvent post-traumatique ou inflammatoire
• Possible impact sur le sommeil ou les activités
• Réponse partielle aux antalgiques simples
• Composante émotionnelle parfois associée
• Nécessité d’un antalgique opioïde faible

EVA > 7/10 malgré palier 2

Douleur thoracique ou respiratoire

Douleur abdominale aiguë sévère

Fièvre > 40 °C

Signe d’ischémie (membre, viscère)

Le Palier 2 de l'échelle OMS est indiqué pour les douleurs modérées à sévères (EVA 4-7) ne répondant pas au palier 1. Il associe un opioïde faible à un non-opioïde pour un effet synergique.

Le Paracétamol/Codéine (paracétamol 400 mg + codéine 20 mg) combine :

• 🔵 Paracétamol : analgésique central (cf. palier 1)
• 🟠 Codéine : pro-drogue de la morphine, convertie par le CYP2D6 en morphine dans le foie → analgésie opioïde modérée. Soulagement en 30-60 min.

⚠️ Précautions : la codéine est contre-indiquée chez les métaboliseurs ultra-rapides (risque de surdosage en morphine), les enfants < 12 ans, les femmes allaitantes et les patients opérés des amygdales. Ne pas dépasser 6 comprimés/jour. Si douleur non contrôlée → palier 3 (morphine).

• NIH StatPearls — WHO Analgesic Ladder : Step 2 = opioïde faible (codéine) + non-opioïde (paracétamol) ± adjuvant pour douleur modérée
• Geeky Medics — Prescribing Analgesia and the WHO Analgesic Ladder — co-codamol (paracétamol/codéine) : palier 2, titration à dose minimale efficace

Sources médico-éducatives : recommandations officielles de sociétés savantes. Posologies à adapter au patient et vérifiées par le prescripteur.