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Dyslipidémie adulte – 1ère prescription

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Atorvastatine 10 mg, comprimé pelliculé
    1 comprimé le soir au coucher (dose initiale). Réévaluer selon le LDL-cible à 6–8 semaines. Dose pouvant aller jusqu'à 80 mg/j.
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Non applicable, mesures non médicamenteuses
    Pendant 3 mois avant toute prescription médicamenteuse : régime pauvre en graisses saturées, riche en fibres solubles, activité physique 150 min/semaine, arrêt du tabac
    Noms commerciaux
Diagnostic en bref

La dyslipidémie (hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie ou mixte) est un facteur de risque cardiovasculaire majeur. La prise en charge débute toujours par des mesures hygiéno-diététiques (MHD) pendant 3 mois. La statine est ajoutée si le LDL reste au-dessus du seuil cible selon le niveau de risque cardiovasculaire global (score SCORE2).

Critères de gravité
  • Myopathie sévère ou rhabdomyolyse : douleurs musculaires diffuses + CPK > 10 × N → arrêt immédiat
  • Hépatite médicamenteuse : transaminases > 3 × N
  • Événement cardiovasculaire aigu (SCA, AVC) → hospitalisation urgente
Pourquoi ce traitement

La dyslipidémie (hypercholestérolémie) est un facteur de risque cardiovasculaire majeur. Après 3 mois de mesures hygiéno-diététiques insuffisantes, un traitement par statine est indiqué selon le niveau de risque cardiovasculaire global (ESC/EAS 2019).

L'atorvastatine (Atorvastatine 10 mg) est une statine de référence : elle inhibe l'HMG-CoA réductase, réduisant la synthèse hépatique du cholestérol et le LDL-cholestérol de 35-50%. La dose est adaptée à l'objectif de LDL selon le risque (< 1,16 / < 1,0 / < 0,70 / < 0,55 g/L).

Les mesures hygiéno-diététiques restent associées à vie. Surveillance du bilan lipidique (efficacité) et des transaminases/CPK (tolérance). Recherche et traitement des autres facteurs de risque cardiovasculaire.

Alternatives thérapeutiques
  • Ézétimibe 10 mg/j si intolérance aux statines documentée
  • Association statine + ézétimibe si LDL insuffisamment contrôlé sous statine seule
  • Inhibiteurs de PCSK9 (évolocumab, alirocumab) : réservés aux très haut risque CV ou hypercholestérolémies familiales
  • Fibrates si hypertriglycéridémie isolée sévère (> 5 g/L)
Conseils au patient
  • Réduire les graisses saturées (charcuterie, beurre, fromages gras, viandes grasses)
  • Augmenter les fibres solubles (légumineuses, flocons d'avoine, fruits)
  • Consommer des acides gras oméga-3 (poisson gras 2 fois/semaine)
  • Activité physique modérée 150 min/semaine
  • Arrêt du tabac si fumeur
  • Bilan lipidique de contrôle à 3 mois de la mise en route de la statine
  • Signaler toute douleur ou faiblesse musculaire (signe de myopathie)
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