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Endométriose douloureuse — traitement symptomatique initial

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Ibuprofène 400 mg, comprimé enrobé
    1 comprimé matin, midi et soir au cours des repas
    À débuter dès le début des douleurs ou 24 h avant les règles si douleurs prévisibles
    Durée : 2 à 3 jours par cycle
    Ne pas utiliser en cas de contre-indication aux AINS.
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Diénogest 2 mg, comprimé
    1 comprimé par jour à heure fixe
    En continu
    Réévaluation après 3 mois
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref

Dysménorrhée sévère.

Douleur pelvienne chronique ou cyclique.

Dyspareunie profonde possible.

Douleurs à la défécation ou à la miction pendant les règles.

Infertilité possible.

Diagnostic à confirmer selon contexte : examen gynécologique, échographie pelvienne spécialisée, IRM si besoin.

Critères de gravité

Douleur pelvienne aiguë brutale.

Malaise, fièvre, vomissements.

Masse pelvienne.

Suspicion de grossesse extra-utérine.

Infertilité.

Douleurs invalidantes malgré traitement.

Suspicion d'endométriose digestive ou urinaire.

Effets indésirables importants sous traitement hormonal.

Pourquoi ce traitement

L'endométriose est la présence de tissu endométrial en dehors de l'utérus, provoquant des douleurs pelviennes chroniques, des dysménorrhées sévères, des dyspareunies et parfois une infertilité, par un mécanisme inflammatoire et hormono-dépendant.

Le traitement symptomatique de 1ère intention (ESHRE, CNGOF) associe :

  • AINS (ibuprofène) : pour les douleurs/dysménorrhées
  • Diénogest 2 mg : progestatif spécifiquement indiqué dans l'endométriose — il provoque une décidualisation puis une atrophie des lésions endométriosiques, réduisant durablement les douleurs (alternative aux œstroprogestatifs, en continu)

Le diénogest (ou un œstroprogestatif en continu) est un traitement hormonal de 1ère intention de l'endométriose douloureuse (ESHRE). Prise en charge globale (douleur chronique, fertilité, retentissement psychologique). Avis spécialisé pour les formes sévères.

Alternatives thérapeutiques

Contraceptif œstroprogestatif monophasique en prise continue si besoin contraceptif et absence de contre-indication.

Paracétamol possible si AINS contre-indiqués, mais souvent moins efficace.

Si douleurs sévères, infertilité, masse annexielle ou suspicion d'endométriose profonde : avis gynécologique.

Éviter AINS prolongés ou répétés sans surveillance.

Conseils au patient

Tenir un calendrier des douleurs et des règles.

Prendre l'AINS tôt, avant le pic douloureux.

Consulter si douleur brutale inhabituelle, malaise, fièvre ou saignement anormal.

Le traitement hormonal peut donner spotting, céphalées, tension mammaire ou modification de l'humeur.

Ne pas prendre diénogest si grossesse suspectée.

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