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Hypertension artérielle : 1re intetion : Monothérapie Ordonnance 2

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Amlodipine - Inhibiteur calcique 5 mg, comprimé
    1 Cp / J le matin
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Pression artérielle ≥ 140/90 mmHg à plusieurs reprises
  • Souvent asymptomatique (découverte fortuite)
  • Parfois céphalées, bourdonnements d’oreille, vertiges
  • Retentissement possible : cœur (hypertrophie), reins (protéinurie), yeux (rétinopathie), cerveau (AVC)
  • Terrain : âge > 40 ans, obésité, sédentarité, alimentation salée, antécédents familiaux
  • Diagnostic confirmé après plusieurs mesures étalées dans le temps ou mesure en ambulatoire
Critères de gravité
  • Chiffres tensionnels très élevés : ≥ 180/110 mmHg
  • Céphalées intenses, troubles visuels ou confusion (suspicion d’urgence hypertensive)
  • Douleur thoracique ou dyspnée (suspicion de complication cardiaque ou pulmonaire)
  • Déficit neurologique focal, trouble de conscience (suspicion d’AVC ou encéphalopathie hypertensive)
  • Insuffisance rénale aiguë ou aggravation brutale d’une insuffisance rénale chronique
  • Grossesse (suspicion de prééclampsie ou éclampsie)
  • Patient jeune (
Examens complémentaires

Avant ou dans les premières semaines :

  • Créatininémie/eGFR & kaliémie
  • Glycémie à jeun & bilan lipidique
  • ECG de référence
  • Micro-albuminurie (rapport albumine/créatinine).

Suivi : bilan bio & micro-albuminurie 1 fois/an ; ECG tous 2-3 ans.

Pourquoi ce traitement

L'amlodipine (AMOVAS) est un inhibiteur calcique dihydropyridinique de longue durée d'action : elle bloque les canaux calciques L des cellules musculaires lisses vasculaires, provoquant une vasodilatation artériolaire et abaissant la résistance vasculaire périphérique.

C'est l'une des 4 classes de 1ère ligne recommandées par l'ESC 2024. Elle est particulièrement utile chez les sujets âgés (bonne tolérance), les patients asthmatiques (pas de contre-indication), et en cas d'angor coronarien associé. Effet indésirable principal : œdèmes des chevilles (dose-dépendant).

L'ESC 2024 recommande de débuter par une bithérapie d'emblée pour la majorité des patients, mais une monothérapie reste justifiée chez les sujets âgés, fragiles ou avec une HTA légère.

Conseils au patient
  • Réduire l’apport en sel dans l’alimentation
  • Maintenir une alimentation équilibrée et un poids adapté
  • Pratiquer une activité physique régulière (marche, vélo, natation)
  • Limiter l’alcool et arrêter le tabac
  • Surveiller régulièrement la tension artérielle à domicile
Sources
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