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Hypertension artérielle : 2eme intetion : Bithérapie

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Ramipril - IEC 5 mg, comprimé
    1 Cp / J le matin
    Noms commerciaux
  2. Amlodipine - Inhibiteur calcique 5 mg, comprimé
    1 Cp / J le matin
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Pression artérielle ≥ 140/90 mmHg à plusieurs reprises
  • Souvent asymptomatique (découverte fortuite)
  • Parfois céphalées, bourdonnements d’oreille, vertiges
  • Retentissement possible : cœur (hypertrophie), reins (protéinurie), yeux (rétinopathie), cerveau (AVC)
  • Terrain : âge > 40 ans, obésité, sédentarité, alimentation salée, antécédents familiaux
  • Diagnostic confirmé après plusieurs mesures étalées dans le temps ou mesure en ambulatoire
Critères de gravité
  • Chiffres tensionnels très élevés : ≥ 180/110 mmHg
  • Céphalées intenses, troubles visuels ou confusion (suspicion d’urgence hypertensive)
  • Douleur thoracique ou dyspnée (suspicion de complication cardiaque ou pulmonaire)
  • Déficit neurologique focal, trouble de conscience (suspicion d’AVC ou encéphalopathie hypertensive)
  • Insuffisance rénale aiguë ou aggravation brutale d’une insuffisance rénale chronique
  • Grossesse (suspicion de prééclampsie ou éclampsie)
  • Patient jeune (
Examens complémentaires

Avant ou dans les premières semaines :

  • Créatininémie/eGFR & kaliémie
  • Glycémie à jeun & bilan lipidique
  • ECG de référence
  • Micro-albuminurie (rapport albumine/créatinine).

Suivi : bilan bio & micro-albuminurie 1 fois/an ; ECG tous 2-3 ans.

Pourquoi ce traitement

La bithérapie est recommandée en 1ère ligne par l'ESC 2024 pour la majorité des patients hypertendus : elle permet d'obtenir un meilleur contrôle tensionnel, avec des doses plus faibles de chaque médicament (moins d'effets indésirables) et une meilleure observance.

L'association IEC (ramipril) + inhibiteur calcique (amlodipine) est l'une des combinaisons les plus validées (essai ACCOMPLISH) :

  • Ramipril : protège le cœur et le rein, bloque le système rénine-angiotensine
  • Amlodipine : vasodilatateur artériolaire, bien toléré

Cette association est préférée aux combinaisons IEC + thiazide chez certains profils (diabétiques, coronariens). L'ESC 2024 recommande des associations en comprimé unique (SPC) pour améliorer l'observance.

Conseils au patient
  • Réduire fortement la consommation de sel
  • Adopter une alimentation équilibrée et contrôler le poids
  • Pratiquer une activité physique régulière (30 min/jour)
  • Limiter alcool et arrêter le tabac
  • Surveiller régulièrement la tension artérielle et respecter le suivi médical
Sources
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