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Hypertension artérielle : 3eme intetion : Trithérapie

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Ramipril - IEC 5 mg, comprimé
    1 Cp / J le matin
    Noms commerciaux
  2. Amlodipine - Inhibiteur calcique 5 mg, comprimé
    1 Cp / J le matin
    Noms commerciaux Fiche molécule
  3. Hydrochlorothiazide 25 mg, comprimé
    1 Cp / J le matin
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Pression artérielle ≥ 140/90 mmHg à plusieurs reprises
  • Souvent asymptomatique (découverte fortuite)
  • Parfois céphalées, bourdonnements d’oreille, vertiges
  • Retentissement possible : cœur (hypertrophie), reins (protéinurie), yeux (rétinopathie), cerveau (AVC)
  • Terrain : âge > 40 ans, obésité, sédentarité, alimentation salée, antécédents familiaux
  • Diagnostic confirmé après plusieurs mesures étalées dans le temps ou mesure en ambulatoire
Critères de gravité
  • Chiffres tensionnels très élevés : ≥ 180/110 mmHg
  • Céphalées intenses, troubles visuels ou confusion (suspicion d’urgence hypertensive)
  • Douleur thoracique ou dyspnée (suspicion de complication cardiaque ou pulmonaire)
  • Déficit neurologique focal, trouble de conscience (suspicion d’AVC ou encéphalopathie hypertensive)
  • Insuffisance rénale aiguë ou aggravation brutale d’une insuffisance rénale chronique
  • Grossesse (suspicion de prééclampsie ou éclampsie)
  • Patient jeune (
Examens complémentaires

Avant ou dans les premières semaines :

  • Créatininémie/eGFR & kaliémie
  • Glycémie à jeun & bilan lipidique
  • ECG de référence
  • Micro-albuminurie (rapport albumine/créatinine).

Suivi : bilan bio & micro-albuminurie 1 fois/an ; ECG tous 2-3 ans.

Pourquoi ce traitement

La trithérapie antihypertensive est indiquée quand la pression artérielle reste non contrôlée malgré une bithérapie bien conduite. L'ESC 2024 recommande d'emblée d'utiliser les 3 classes de 1ère ligne : IEC/ARA II + inhibiteur calcique + diurétique thiazidique.

L'ajout d'hydrochlorothiazide (ESIDREX 25 mg) à la bithérapie IEC + ICC permet :

  • Une action diurétique natriurétique (réduction de la volémie)
  • Un effet complémentaire aux deux autres classes
  • Une couverture de la plupart des mécanismes de l'HTA

Si la trithérapie standard est insuffisante (HTA résistante) : vérifier l'observance, éliminer les causes secondaires, puis envisager un 4ème agent (spironolactone, bêtabloquant ou alpha-bloquant).

Conseils au patient
  • Réduire strictement la consommation de sel
  • Maintenir une alimentation équilibrée et un poids adapté
  • Pratiquer une activité physique régulière (≥ 30 min/jour)
  • Limiter alcool et arrêter le tabac
  • Surveiller la tension artérielle et respecter le suivi médical
Sources
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