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Hyperthyroïdie symptomatique — traitement d'attente par bêtabloquant

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Propranolol 40 mg, comprimé sécable
    1/2 comprimé matin, midi et soir pendant 2 à 3 jours
    Puis 1/2 à 1 comprimé matin, midi et soir selon fréquence cardiaque et tolérance
    Durée : jusqu'à avis endocrinologique ou contrôle des symptômes

    Bilan à demander :
    TSH, FT4 ± FT3
    ECG si palpitations importantes
    NFS, bilan hépatique si antithyroïdien envisagé ensuite
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref

Palpitations, tachycardie.

Tremblements fins.

Amaigrissement malgré appétit conservé.

Thermophobie, sueurs.

Diarrhée ou accélération du transit.

Nervosité, insomnie.

Goitre ou signes oculaires possibles.

Critères de gravité

Tachycardie très importante.

Filbrillation auriculaire.

Douleur thoracique.

Dyspnée.

Fièvre, agitation importante, confusion.

Vomissements/diarrhée sévères.

Déshydratation.

Suspicion de crise thyrotoxique.

Grossesse.

Pourquoi ce traitement

L'hyperthyroïdie symptomatique provoque des manifestations adrénergiques (tachycardie, palpitations, tremblements, anxiété, sueurs) liées à l'excès d'hormones thyroïdiennes. En attendant le bilan étiologique et la mise en route du traitement spécifique (antithyroïdiens de synthèse), un traitement « d'attente » soulage rapidement.

Le propranolol (40 mg) est un bêtabloquant non cardiosélectif qui contrôle rapidement les symptômes adrénergiques de l'hyperthyroïdie (tachycardie, tremblements, anxiété) — il bloque les effets périphériques des hormones thyroïdiennes (et inhibe partiellement la conversion T4→T3). Traitement symptomatique de référence en attente.

⚠️ Ce n'est PAS le traitement de fond (qui repose sur les antithyroïdiens, l'iode radioactif ou la chirurgie selon l'étiologie). Bilan thyroïdien (TSH, T4L, anticorps) et avis endocrinologique nécessaires. Contre-indications du propranolol (asthme, BPCO, bradycardie).

Alternatives thérapeutiques

Si asthme/BPCO sévère, BAV, bradycardie, insuffisance cardiaque décompensée : éviter propranolol, avis spécialisé.

Si fibrillation auriculaire, tachycardie importante ou cardiopathie : ECG et avis rapide.

Le bêtabloquant soulage les symptômes mais ne traite pas la cause.

Antithyroïdien de synthèse à initier selon bilan, contexte et avis médical/endocrinologique.

Conseils au patient

Éviter caféine, stimulants et effort intense tant que tachycardie non contrôlée.

Surveiller fréquence cardiaque, malaise, dyspnée.

Reconsulter rapidement si palpitations intenses, douleur thoracique ou malaise.

Ne pas arrêter brutalement le bêtabloquant sans avis.

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