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La goutte : Traitement de fond : à distance de la crise (1 mois)

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Allopurinol 100 mg, comprimé
    1 Cp/J à débuter 1 mois après crise goutteuse, ↑ de 100 mg /15 jrs sans dépasser 300 mg/J (poso adaptée à fct rénale).
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Colchicine 1 mg, comprimé
    1cp/jr pdt 3 mois ou plus si tophus (6 à 12 mois)
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Douleur articulaire brutale, très intense, souvent nocturne
  • Inflammation localisée : rougeur, chaleur, œdème, tension cutanée
  • Atteinte mono-articulaire fréquente (gros orteil, genou, cheville)
  • Peau luisante, hypersensibilité extrême au toucher
  • Fièvre modérée possible
  • Terrain : homme d’âge moyen, excès alimentaire ou alcoolique, antécédents de crises similaires
Critères de gravité
  • Hyperuricémie persistante > 60 mg/L (360 µmol/L) sous régime adapté
  • Crises de goutte répétées (≥ 2 par an)
  • Présence de tophus (sous-cutané, articulaire ou tendineux)
  • Atteinte articulaire destructrice ou invalidante visible à l’imagerie
  • Lithiase urinaire urique ou néphropathie liée à l’acide urique
  • Insuffisance rénale chronique associée
  • Comorbidités cardiovasculaires ou métaboliques sévères (HTA sévère, diabète, syndrome métabolique)
Examens complémentaires
  • Uricémie 2-4 sem après instauration/ajustement, jusqu’à < 360 µmol/L (< 300 µmol/L si tophacée).
  • Créatininémie et bilan hépatique selon molécule (allopurinol, fébuxostat) : au moins 1 fois/an.
Pourquoi ce traitement

Le traitement de fond de la goutte vise à abaisser durablement l'uricémie en dessous du seuil de solubilité des urates (< 360 µmol/L = 6 mg/dL, ou < 300 µmol/L en cas de tophi). Il doit être débuté à distance de toute crise aiguë (au minimum 1 mois), une crise active contre-indiquant le début ou l'arrêt du traitement hypouricémiant.

Allopurinol (ZYLORIC) est le traitement hypouricémiant de 1ère ligne (ACR 2020, EULAR 2016) : il inhibe la xanthine oxydase et réduit la production d'acide urique. Débuter à 100 mg/j, puis titration progressive par paliers de 100 mg toutes les 2-4 semaines jusqu'à la cible uricémique. Dose maximale : 800-900 mg/j.

La colchicine (COLCHICINE) 0,5 mg/j est prescrite en prophylaxie pendant au moins 3 à 6 mois lors de l'introduction de l'allopurinol : elle prévient les crises paradoxales déclenchées par la mobilisation des dépôts d'urate lors de la baisse de l'uricémie.

Conseils au patient
  • Maintenir un poids stable et adapté
  • Limiter la consommation d’alcool (surtout bière et spiritueux)
  • Réduire les aliments riches en purines (abats, charcuterie, fruits de mer)
  • Boire abondamment de l’eau
  • Pratiquer une activité physique régulière et adaptée
Sources
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