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Lichen scléreux vulvaire

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Clobétasol propionate
    Appliquer une fine couche sur les zones atteintes
    1 fois par jour le soir pendant 1 mois
    Puis 1 jour sur 2 pendant 1 mois
    Puis 2 fois par semaine pendant 1 mois
    Réévaluation clinique à 3 mois
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Émollient
    Application 1 à 2 fois par jour
    À poursuivre en entretien
    Noms commerciaux
Diagnostic en bref

Prurit vulvaire chronique.

Plaques blanches nacrées, atrophiques, parfois fissurées.

Douleurs, brûlures, dyspareunie possible.

Peut entraîner cicatrices, rétrécissement vulvaire, fissures récidivantes.

Diagnostic clinique possible, mais biopsie si doute, lésion atypique ou résistance au traitement.

Critères de gravité
  • Ulcération persistante.
  • Plaque épaisse ou bourgeonnante.
  • Saignement inexpliqué.
  • Douleur persistante malgré traitement.
  • Suspicion de néoplasie vulvaire.
  • Échec après 3 mois de traitement bien conduit.
Pourquoi ce traitement

Le lichen scléreux vulvaire est une dermatose inflammatoire chronique de la vulve, d'origine auto-immune, touchant surtout la femme ménopausée. Il se manifeste par un prurit vulvaire intense, des plaques blanches nacrées atrophiques, et un risque de complications (synéchies, dyspareunie, risque accru de carcinome épidermoïde vulvaire).

Le dermocorticoïde très puissant (Clobétasol propionate 0,05%) est le traitement de référence (recommandations dermatologiques/gynécologiques) : application sur les lésions vulvaires selon un schéma dégressif (quotidien puis espacé), il contrôle l'inflammation, soulage le prurit et prévient les complications. Un émollient/crème barrière protège la muqueuse.

Le clobétasol est le traitement de 1ère intention (forte recommandation). Surveillance dermatologique régulière (risque néoplasique). Traitement d'entretien souvent nécessaire au long cours.

Alternatives thérapeutiques
  • Si irritation sous clobétasol : vérifier quantité, zone d'application et excipients.
  • Si amélioration : traitement d'entretien intermittent.
  • Si échec ou lésion suspecte : avis gynécologie/dermatologie.
  • Ne pas utiliser antifongiques ou corticoïdes faibles seuls de manière prolongée si diagnostic de lichen scléreux.
Conseils au patient
  • Toilette douce, éviter savons parfumés.
  • Éviter protège-slips irritants, produits intimes parfumés.
  • Utiliser lubrifiant si rapports douloureux.
  • Surveillance régulière de toute plaie, ulcération, épaississement ou lésion qui ne cicatrise pas.
  • Suivi au long cours.
Sources
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