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Migraine — traitement de fond initial

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Propranolol
    1/2 comprimé matin et soir pendant 7 jours
    Puis 1 comprimé matin et soir
    Durée d'essai : 6 à 8 semaines, puis réévaluation
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Paracétamol
    1 comprimé en cas de crise douloureuse
    Maximum : 3 g/jour
    Ne pas dépasser 2 à 3 jours de prise par semaine
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref

Céphalées par crises.

Durée habituelle : 4 à 72 h.

Douleur souvent pulsatile, unilatérale, aggravée par l'effort.

Nausées, photophobie ou phonophobie associées.

Traitement de fond indiqué si crises fréquentes ou retentissement important.

Critères de gravité
  • Céphalée brutale "en coup de tonnerre".
  • Déficit neurologique.
  • Fièvre ou raideur de nuque.
  • Première céphalée après 50 ans.
  • Céphalée progressive ou inhabituelle.
  • Grossesse/post-partum.
  • Immunodépression ou cancer connu.
Pourquoi ce traitement

La migraine avec crises fréquentes (≥ 2-3/mois) ou invalidantes justifie un traitement de fond (prophylactique) visant à réduire la fréquence et l'intensité des crises.

Le propranolol (Propranolol 40 mg) est un bêtabloquant non cardiosélectif, traitement de fond de 1ère intention de la migraine (recommandations SFEMC, AAN) : il réduit la fréquence des crises d'environ 50% chez les répondeurs. Le paracétamol (Paracetamol) reste disponible pour le traitement des crises.

Le traitement de fond est évalué après 2-3 mois (délai d'efficacité). ⚠️ Contre-indications du propranolol : asthme, BPCO, bradycardie, bloc auriculo-ventriculaire. Tenir un agenda des crises pour évaluer l'efficacité. Éviter l'abus d'antalgiques de crise (céphalées par surconsommation).

Alternatives thérapeutiques
  • Amitriptyline si migraine avec insomnie ou céphalées de tension associées.
  • Topiramate si profil compatible, mais attention grossesse/contraception et effets cognitifs.
  • Éviter propranolol si asthme, BPCO sévère, bradycardie, BAV, hypotension, syndrome de Raynaud sévère.
  • Si migraine avec aura inhabituelle, déficit neurologique ou céphalée récente atypique : avis spécialisé.
Conseils au patient
  • Tenir un agenda des crises.
  • Éviter abus d'antalgiques : risque de céphalée chronique par surconsommation.
  • Identifier déclencheurs : manque de sommeil, jeûne, stress, alcool, écrans, cycles hormonaux.
  • Le traitement de fond n'agit pas immédiatement.
  • Surveiller fatigue, ralentissement du pouls, hypotension, cauchemars.
Sources
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