⚠ Non trouvé dans la base officielle de : Burkina Faso, Haïti, République démocratique du Congo, Gabon, Bénin, Cameroun, Guinée, Congo-Brazzaville, Madagascar, Niger, Mauritanie.
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Brûlures, décharges électriques, fourmillements, allodynie.
Douleurs souvent bilatérales, distales, en "chaussettes".
Aggravation nocturne fréquente.
Rechercher perte de sensibilité, plaie, mycose, déformation, artériopathie.
Vérifier HbA1c, fonction rénale, B12 si metformine prolongée, autres causes de neuropathie.
Plaie du pied.
Pied rouge, chaud, gonflé.
Perte de sensibilité importante.
Douleur ischémique.
Artériopathie suspectée.
Infection cutanée.
Douleur résistante malgré traitement.
Insuffisance rénale avancée.
Effets indésirables importants sous traitement.
La neuropathie diabétique douloureuse est une complication fréquente du diabète, liée à l'atteinte des fibres nerveuses par l'hyperglycémie chronique. Elle se manifeste par des douleurs neuropathiques distales (pieds surtout) : brûlures, picotements, décharges électriques, allodynie, à prédominance nocturne.
La duloxétine (30 puis 60 mg) est un inhibiteur de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSNa), traitement de 1ère intention de la neuropathie diabétique douloureuse (ADA, NICE, recommandations) : elle renforce les voies inhibitrices descendantes de la douleur. Débuter à 30 mg puis titrer à 60 mg/j. Le paracétamol est un appoint (peu efficace seul sur la douleur neuropathique).
La duloxétine, la prégabaline/gabapentine et les tricycliques sont les traitements de 1ère ligne. ⚠️ L'équilibre glycémique optimal est essentiel (ralentit la progression). Soins des pieds, dépistage des autres complications.
Amitriptyline 10 à 25 mg le soir : alternative si insomnie associée, mais prudence sujet âgé, glaucome, rétention urinaire, troubles du rythme.
Gabapentine ou prégabaline : alternatives si duloxétine inefficace ou mal tolérée, avec adaptation rénale.
Si dépression associée : duloxétine intéressante, mais surveiller tolérance.
Si insuffisance hépatique ou insuffisance rénale sévère : éviter duloxétine.
Contrôle glycémique progressif et régulier.
Inspection quotidienne des pieds.
Chaussures adaptées.
Éviter chaleur directe sur les pieds en cas d'hypoesthésie.
Reconsulter rapidement en cas de plaie, rougeur, douleur localisée, fièvre ou pied gonflé.