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Ostéoporose post-ménopausique — première prescription

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Acide alendronique 70 mg, comprimé
    1 comprimé une fois par semaine, toujours le même jour
    Le matin à jeun, avec un grand verre d'eau
    Rester debout ou assis pendant au moins 30 minutes
    Ne pas manger, boire autre chose ou prendre un autre médicament pendant 30 minutes
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Cholécalciférol (Vitamine D3) 100 000 ui, solution buvable en ampoule
    1 ampoule par mois pendant 3 mois si carence ou insuffisance suspectée/confirmée
    Puis entretien selon taux de 25-OH vitamine D
    Noms commerciaux Fiche molécule
  3. Calcium + Vitamine D3 500 mg / 400 ui, comprimé à croquer ou à sucer
    1 comprimé par jour si apports alimentaires insuffisants
    À adapter selon alimentation, calcémie et risque lithiasique
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref

Femme ménopausée.

Densitométrie osseuse compatible avec ostéoporose ou fracture de fragilité.

Rechercher causes secondaires : hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, corticothérapie, malabsorption, insuffisance rénale, carence vitamine D.

Évaluer risque de chute.

Critères de gravité

Fractures vertébrales multiples.

Fracture de hanche.

Douleurs rachidiennes aiguës.

Insuffisance rénale avancée.

Hypercalcémie.

Suspicion de myélome ou cancer.

Intolérance digestive majeure au bisphosphonate.

Nécessité de traitement injectable.

Pourquoi ce traitement

L'ostéoporose post-ménopausique est une fragilité osseuse (diminution de la densité minérale osseuse, T-score ≤ -2,5 ou fracture de fragilité) liée à la carence œstrogénique, exposant au risque de fractures (vertèbres, hanche, poignet).

Le traitement de 1ère intention associe :

  • Bisphosphonate (acide alendronique 70 mg/semaine) : inhibe la résorption osseuse ostéoclastique, réduit le risque de fractures vertébrales et de hanche (recommandations internationales) — à prendre à jeun, debout, avec un grand verre d'eau
  • Vitamine D3 (100 000 UI) et calcium + vitamine D3 : correction des déficits, indispensables à l'efficacité du bisphosphonate et à la minéralisation

Le bisphosphonate + supplémentation calcium/vitamine D est le socle du traitement. ⚠️ Précautions de prise de l'alendronate (œsophagite). Évaluer l'apport calcique alimentaire, l'état bucco-dentaire (ostéonécrose de la mâchoire rare). Activité physique, prévention des chutes.

Alternatives thérapeutiques

Risédronate 35 mg hebdomadaire si alendronate mal toléré ou indisponible.

Si troubles œsophagiens, impossibilité de rester assise/debout, insuffisance rénale significative : avis spécialisé.

Si fracture sévère ou risque très élevé : avis rhumatologie/endocrinologie.

Corriger carence en vitamine D avant ou pendant traitement.

Conseils au patient

Prendre l'alendronate exactement comme indiqué.

Ne jamais prendre l'alendronate au coucher.

Signaler dysphagie, douleur thoracique, brûlures œsophagiennes importantes.

Activité physique adaptée, renforcement musculaire, prévention des chutes.

Apports suffisants en calcium alimentaire.

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