Otite moyenne aiguë purulente de l'adulte

• Otalgie aiguë, fièvre possible, sensation d'oreille bouchée.
• Otoscopie indispensable : tympan inflammatoire, bombé, opaque ou otorrhée.
• Seules les otites moyennes aiguës purulentes confirmées justifient une antibiothérapie.
• Si tympan non vu : éviter l'antibiothérapie automatique ; réévaluer ou avis ORL.

• Altération de l'état général.
• Fièvre élevée persistante.
• Douleur rétro-auriculaire, tuméfaction, décollement du pavillon.
• Vertiges importants, paralysie faciale, céphalées intenses.
• Otorrhée persistante.
• Immunodépression, diabète déséquilibré, terrain fragile.
• Échec du traitement de première intention.

L'OMA purulente de l'adulte est plus rare que chez l'enfant mais relève des mêmes germes (pneumocoque, H. influenzae). Elle se manifeste par une otalgie intense, une hypoacousie et un tympan inflammatoire bombé.

L'amoxicilline (Amoxicilline 1g × 3/j pendant 5 jours) est le traitement de 1ère intention (HAS) chez l'adulte sans allergie aux bêta-lactamines. Le paracétamol (Paracétamol) assure l'antalgie. La durée plus courte (5 jours) chez l'adulte reflète les recommandations d'antibiothérapie courte de la HAS.

• Allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines : cefpodoxime proxétil ou céfuroxime axétil.
• Contre-indication aux bêta-lactamines : discuter selon antécédents, gravité et disponibilité.
• Échec à 48–72 h : amoxicilline/acide clavulanique ou avis ORL.
• En cas d'otalgie très intense avec tympan très bombant : avis ORL.

• Reconsulter si douleur ou fièvre persiste après 48 h de traitement.
• Éviter l'introduction de gouttes auriculaires sans avis médical.
• Ne pas arrêter l'antibiotique avant la durée prescrite.
• Éviter les cotons-tiges et manipulations du conduit auditif.
• Reconsulter si baisse auditive persistante après l'épisode.

• HAS — Antibiothérapie OMA purulente de l'adulte
• VIDAL — Otite et douleur d'oreille de l'adulte