Otite moyenne aiguë purulente de l'enfant

• Otalgie, fièvre, irritabilité, pleurs, baisse de l'audition.
• Tympan inflammatoire, bombé, opaque ou otorrhée récente.
• L'otite moyenne aiguë congestive ou séromuqueuse ne justifie pas systématiquement une antibiothérapie.
• Chez l'enfant > 2 ans avec symptômes modérés : surveillance possible 48–72 h avant antibiotique.

• Enfant < 3 mois.
• Altération de l'état général.
• Douleur intense persistante malgré antalgiques.
• Otorrhée persistante.
• Tuméfaction rétro-auriculaire, décollement du pavillon : suspicion de mastoïdite.
• Raideur méningée, troubles neurologiques, paralysie faciale.
• Immunodépression ou terrain fragile.

L'otite moyenne aiguë (OMA) purulente de l'enfant est une infection bactérienne de l'oreille moyenne (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), faisant souvent suite à une rhinopharyngite. Elle associe otalgie, fièvre et un tympan bombé, hyperhémié, avec parfois otorrhée.

L'amoxicilline (ALFAMOX suspension) est l'antibiotique de 1ère intention recommandé par la HAS : 80-90 mg/kg/j en 2 prises pendant 10 jours (< 2 ans) — elle couvre le pneumocoque et la majorité des H. influenzae. Le paracétamol (EFFERALGAN) traite la douleur et la fièvre. L'antibiothérapie est systématique chez l'enfant < 2 ans avec OMA purulente confirmée.

• Syndrome otite-conjonctivite : privilégier amoxicilline/acide clavulanique.
• Échec à 48–72 h sous amoxicilline : discuter amoxicilline/acide clavulanique ou avis ORL.
• Allergie vraie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines : cefpodoxime proxétil.
• Contre-indication aux bêta-lactamines : avis médical spécialisé recommandé avant choix antibiotique.

• Donner l'antalgique régulièrement les premières 24–48 h si douleur.
• Ne pas arrêter l'antibiotique avant la durée prescrite.
• Reconsulter si douleur ou fièvre persistante après 48 h.
• Ne pas introduire de gouttes auriculaires si tympan perforé ou non visualisé, sauf avis médical.
• Éviter l'automédication par AINS en cas d'infection ORL sévère ou compliquée.

• HAS — Antibiothérapie OMA purulente de l'enfant
• VIDAL — Otites aiguës chez l'enfant