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Syndrome prémenstruel sévère (SPM sévère)

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Fluoxétine
    1 gélule le matin dès J14 du cycle (phase lutéale) jusqu'aux 1ers jours des règles
    Ou en continu si forme sévère rebelle
    Durée : 3 à 6 cycles, réévaluer la poursuite
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Ibuprofène
    1 comprimé (400 mg) 3 fois/j pendant les repas
    Pendant les jours de céphalées ou dysménorrhée – max 5 jours/cycle
    À éviter si antécédent ulcère, grossesse envisagée ou insuffisance rénale
    Noms commerciaux Fiche molécule
  3. Non applicable
    * Activité physique aérobie régulière (30 min/j, 3–5 fois/semaine) : réduit l'intensité des symptômes
    * Alimentation pauvre en sel, sucre raffiné et graisses saturées en phase prémenstruelle
    * Réduire caféine et alcool en 2e partie de cycle
    * Techniques de gestion du stress : relaxation, cohérence cardiaque, sophrologie
    * Agenda symptomatique sur 2–3 cycles pour confirmer le diagnostic et suivre l'évolution
    Noms commerciaux
Diagnostic en bref

Symptômes physiques (tension mammaire, ballonnements, céphalées) et psychiques (irritabilité, dépression, anxiété) récurrents en phase lutéale (J14–J28), disparaissant dans les 2–3 jours suivant le début des règles, et altérant la qualité de vie. Le diagnostic repose sur un agenda symptomatique sur ≥ 2 cycles. La fluoxétine en phase lutéale est le traitement pharmacologique de 1ère ligne des formes sévères.

Pourquoi ce traitement

Le syndrome prémenstruel sévère (et sa forme la plus marquée, le trouble dysphorique prémenstruel/TDPM) associe des symptômes physiques et psycho-affectifs invalidants en phase lutéale (irritabilité, dépression, tension mammaire, ballonnements), disparaissant aux règles.

  • Fluoxétine (Fluoxétine 20 mg) : ISRS recommandé en 1ère intention pour les formes sévères/TDPM (ACOG) — efficace en prise continue ou limitée à la phase lutéale ; agit rapidement sur les symptômes du SPM (contrairement à la dépression)
  • Ibuprofène (Ibuprofène) : AINS pour les symptômes physiques douloureux (mastodynies, douleurs pelviennes)
  • Mesures hygiéno-diététiques : activité physique, gestion du stress, réduction caféine/sel

Les ISRS sont le traitement de référence du SPM sévère/TDPM (efficacité supérieure au placebo dans les essais).

Conseils au patient
  • Tenir un agenda symptomatique sur 2 à 3 cycles avant de débuter le traitement
  • Les symptômes doivent disparaître dans les 2 à 3 jours après le début des règles
  • Consulter si les symptômes altèrent significativement la vie quotidienne ou professionnelle
  • Un suivi gynécologique régulier est recommandé pour adapter la durée du traitement
  • En cas d'absence de réponse après 3 cycles : réévaluation et avis spécialisé
Sources
⚕️ Contenu informatif destiné aux professionnels de santé. Disponibilité et noms commerciaux : base officielle du médicament de chaque pays. Nos sources · Signaler une erreur
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