Traitement Symptomatique dysménorrhée (règles douloureuses)

• Douleurs pelviennes cycliques, débutant juste avant ou au début des règles
• Crampes ou pesanteur pelvienne, irradiant parfois vers le dos ou les cuisses
• Survient chez l’adolescente ou jeune femme, cycles ovulatoires réguliers
• Examen clinique normal entre les règles
• Absence de signes organiques associés (métrorragies, dyspareunie profonde)
• Contexte de début peu après les premières règles (primaire)

Douleur pelvienne EVA > 7/10 malgré AINS

Syncope ou lipothymies

Vomissements incoercibles

Fièvre > 40 °C (PID)

Hémorragie abondante > 80 mL/j

La dysménorrhée primaire est directement liée à la sécrétion excessive de prostaglandines (PGE2, PGF2α) par l'endomètre lors des règles. Ces prostaglandines induisent des contractions utérines intenses et rythmées → ischémie utérine → douleurs de type crampes. Le diagnostic de dysménorrhée primaire implique l'absence de cause organique (endométriose, fibrome). Le traitement de choix est un AINS car il bloque la synthèse même des prostaglandines responsables des crampes — mécanisme ciblé et parfaitement adapté à la physiopathologie.

Ibuprofène (AINS) 400mg

• Traitement de 1ère intention de la dysménorrhée primaire — preuve scientifique de niveau A
• Mécanisme — Inhibiteur non sélectif des COX-1 et COX-2 → blocage de la cyclooxygénase endométriale → réduction de la synthèse de PGE2 et PGF2α → diminution des contractions utérines et de l'ischémie → réduction significative des crampes
• Efficacité supérieure au paracétamol seul pour la dysménorrhée car il s'attaque au mécanisme causal (prostaglandines) et pas seulement à la douleur
• Commencer dès les premières douleurs ou 1-2h avant les règles pour bloquer la synthèse de prostaglandines avant leur accumulation — 1 cp × 2/j pendant 5j
• ⚠️ Prendre pendant un repas — contre-indiqué si ulcère actif, insuffisance rénale ou grossesse > 6 mois

• Appliquer de la chaleur sur le bas-ventre (bouillotte, douche chaude)
• Pratiquer une activité physique douce et régulière
• Maintenir une bonne hydratation et une alimentation équilibrée
• Favoriser les techniques de relaxation (respiration, étirements)
• Éviter le tabac et la caféine en excès

Sources médico-éducatives : RCP/monographies officielles. Posologies à adapter au patient et vérifiées par le prescripteur.