Vulvovaginite a Gardnerella vaginalis

• Leucorrhées abondantes, grisâtres et fluides
• Odeur de poisson (amine) surtout après rapport sexuel
• Peu ou pas de prurit ni de brûlure
• Vulve souvent d’aspect normal
• Terrain : déséquilibre de la flore vaginale, toilette intime agressive, partenaire sexuel nouveau
• Fréquent chez la femme en âge reproductif

• Fièvre ≥ 38,5 °C ou altération de l’état général (évoquer complication ou autre cause)
• Douleur pelvienne intense ou persistante (suspicion extension type salpingite)
• Écoulement très abondant, sanglant ou malodorant inhabituel
• Grossesse (risque de rupture prématurée des membranes, accouchement prématuré)
• Immunodépression (VIH, chimiothérapie, corticothérapie prolongée)
• Échec répété du traitement ou récidives fréquentes

La vaginose bactérienne (VB) est un déséquilibre de la flore vaginale caractérisé par une diminution des Lactobacilles et une prolifération de germes anaérobies dont Gardnerella vaginalis. Elle se manifeste par des leucorrhées grises homogènes à odeur de poisson (aminés volatils), sans prurit notable. Critères de Amsel : 3 critères sur 4 (pH > 4,5, Clue cells, odeur aux amines, leucorrhées).

Le traitement de référence (CDC 2021 et IUSTI 2018) est le métronidazole (Métronidazole) 500 mg × 2/j pendant 7 jours — il est actif sur les germes anaérobies impliqués dans la VB. Une restauration de la flore lactobacillaire (probiotiques vaginaux) peut être associée en prévention des récidives.

• Maintenir une bonne hygiène intime (eau, savon doux)
• Éviter les douches vaginales et produits irritants
• Utiliser des sous-vêtements en coton et éviter les vêtements serrés
• Informer et traiter le partenaire si recommandé
• Consulter en cas de récidive ou aggravation des symptômes

• CDC 2021 — STI Treatment Guidelines : Bacterial Vaginosis
• IUSTI/WHO 2018 — European Guideline on the Management of Vaginal Discharge