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Acné grade 4

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Peroxyde de benzoyle 5 %, gel ou crème
    1 App / J Le soir Pd 3 mois
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Trétinoïne
    1 App / J Le soir Pd 3 mois
    Noms commerciaux Fiche molécule
  3. Lymécycline 300 mg, gélule
    1 gellule / J Pd 3 mois
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Lésions inflammatoires sévères : nodules, kystes, abcès
  • Atteinte étendue : visage, dos, thorax
  • Douleurs locales fréquentes
  • Cicatrices fréquentes : creusées, pigmentées ou hypertrophiques
  • Évolution chronique par poussées
  • Terrain : adolescents ou jeunes adultes, forme résistante ou familiale
Critères de gravité
  • Forme nodulo-kystique ou conglobata (lésions profondes, douloureuses)
  • Atteinte étendue (tronc, dos) avec retentissement esthétique important
  • Cicatrices hypertrophiques, chéloïdes ou atrophiques débutantes
  • Échec des traitements locaux bien conduits ≥ 3 mois
  • Impact psychologique majeur (dépression, isolement social)
  • Suspicion d’une cause endocrinienne (hyperandrogénie, syndrome des ovaires polykystiques)
  • Immunodépression ou traitement favorisant (corticothérapie, androgènes)
Pourquoi ce traitement

L'acné grade 4 (sévère) est caractérisée par de nombreux nodules kystiques et/ou abcès, une inflammation diffuse et un risque élevé de cicatrices. Elle nécessite une prise en charge agressive.

Le traitement associe :

  • Peroxyde de benzoyle (Peroxyde de benzoyle 5%) : topique antibactérien de base
  • Trétinoïne (Trétinoïne) : rétinoïde topique
  • Lymécycline 300 mg : tétracycline orale à action anti-inflammatoire et antibactérienne sur C. acnes, 1 gélule/j pendant 3 mois ; recommandée par l'AAD 2024 parmi les cyclines systémiques de référence (comme la doxycycline)

En cas d'échec ou d'acné très sévère (grade 4 résistant) : l'isotrétinoïne orale est le seul traitement curatif (suivi strict, contraception).

La durée de l'antibiothérapie systémique doit être limitée (< 3 mois) et toujours associée à du peroxyde de benzoyle pour limiter les résistances.

Conseils au patient
  • Éviter toute manipulation ou perçage des lésions
  • Nettoyer le visage avec un savon doux matin et soir
  • Utiliser uniquement des produits non comédogènes
  • Protéger la peau du soleil avec une crème adaptée
  • Consulter rapidement un dermatologue pour prise en charge spécialisée
Sources
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