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Algies Post Zosteriennes

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Amitriptyline 25 mg, comprimé
    Débuter à 10-25 mg le soir au coucher
    Augmenter progressivement par paliers de 10-25 mg tous les 3-7 jours selon tolérance
    Dose usuelle : 25 à 75 mg/jour
    Prudence chez le sujet âgé (débuter à 10 mg)
    Traitement prolongé (plusieurs semaines à mois)
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Douleur persistante > 3 mois après l’éruption de zona
  • Caractère brûlant, lancinant ou en décharge électrique
  • Allodynie : douleur au simple contact ou au frottement
  • Localisation unilatérale, suivant un dermatome
  • Gêne fonctionnelle importante, sommeil perturbé
  • Terrain : sujet âgé, zona sévère ou retard de traitement initial
Critères de gravité
  • Douleur persistante > 3 mois après l’épisode de zona
  • Douleur intense résistante aux antalgiques de 1ʳᵉ intention
  • Retentissement majeur sur le sommeil ou la qualité de vie
  • Sujet âgé fragile (risque de dépression ou perte d’autonomie)
  • Localisation céphalique (ophtalmique) ou sur un territoire particulierement sensible
  • Échec ou intolérance aux traitements usuels (antalgiques, antiépileptiques, antidépresseurs)
Pourquoi ce traitement

Les algies post-zostériennes (névralgie post-herpétique) sont des douleurs neuropathiques persistant après la guérison d'un zona (> 3 mois après l'éruption). Elles résultent de lésions nerveuses induites par le virus varicelle-zona, et se manifestent par des brûlures, des décharges électriques et une allodynie (douleur au moindre contact) dans le territoire atteint.

Le traitement de 1ère intention des douleurs neuropathiques repose sur :

  • Antidépresseurs tricycliques – amitriptyline (Amitriptyline) : référence historique, ils modulent les voies descendantes de la douleur ; débuter à faible dose le soir et titrer progressivement
  • (Alternatives de 1ère ligne : gabapentine/prégabaline, lidocaïne topique 5%)

L'amitriptyline est commencée à 10-25 mg le soir (prudence chez le sujet âgé : effets anticholinergiques, somnolence), puis augmentée par paliers selon la tolérance et l'efficacité.

⚠️ Important : la lévomépromazine (neuroleptique) initialement prévue n'est PAS recommandée dans cette indication. Les guidelines placent les tricycliques, la gabapentine/prégabaline et la lidocaïne topique en 1ère ligne ; les opioïdes et la capsaïcine en 2ème-3ème ligne.

Conseils au patient
  • Maintenir une bonne hygiène cutanée de la zone atteinte
  • Porter des vêtements amples pour éviter les frottements
  • Appliquer des compresses fraîches si cela soulage
  • Éviter le grattage ou la friction des zones douloureuses
  • Gérer le stress et favoriser un sommeil régulier
Sources
⚕️ Contenu informatif destiné aux professionnels de santé. Disponibilité et noms commerciaux : base officielle du médicament de chaque pays. Nos sources · Signaler une erreur
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