Angine

Inflammation aiguë des amygdales et/ou du pharynx

Début brutal avec mal de gorge intense

Douleur à la déglutition (odynophagie)

Fièvre souvent élevée

Gorge rouge, parfois enduits blanchâtres (angine érythémato-pultacée)

Adénopathies cervicales sensibles

• Dyspnée
• Dysphagie intense
• Sialorrhée abondante
• Voix étouffée (« voix de canard »)
• Fièvre ≥ 40 °C
• Altération de l’état général
• Trismus
• Bombement du voile du palais (abcès péri-amygdalien)
• Adénopathies douloureuses volumineuses

L'angine est une infection des amygdales et du pharynx, le plus souvent virale (70-75 % des cas) et ne nécessitant aucun antibiotique. Lorsqu'elle est bactérienne (25-30 %), le coupable est presque toujours le Streptocoque du groupe A (SGA) — seul germe qui justifie un traitement antibiotique, en raison du risque de complications cardiaques (RAA) et rénales. L'ordonnance combine un antibiotique ciblé sur ce germe et un antipyrétique pour le confort du patient.

Amoxicilline 1 g

• Pourquoi ? — Détruit la paroi bactérienne du SGA en inhibant la transpeptidase (PBP) → lyse bactérienne. Le SGA reste 100 % sensible à l'amoxicilline
• Durée 6 jours obligatoire — Prévient le RAA (Rhumatisme Articulaire Aigu) et la glomérulonéphrite post-streptococcique
• ⚠️ À prescrire uniquement si TROD positif ou forte suspicion clinique (score de McIsaac ≥ 2)

Paracétamol 1 g

• Antipyrétique et antalgique central — inhibe les COX-3 hypothalamiques → réduction de la PGE2 → antipyrèse
• Soulage la fièvre et la douleur à la déglutition (odynophagie) — sans risque digestif

Adulte – Allergie à la pénicilline

Azithromycine : 500 mg le 1ᵉʳ jour, puis 250 mg/j du 2ᵉ au 5ᵉ jour

OU

Céfixime : 200 mg × 2/j pendant 5 jours

Enfant – Allergie vraie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines

Cefpodoxime : 8 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 200 mg/j, pendant 5 jours

• Éviter les aliments acides ou épicés
• Repos vocal
• Gargarismes à l’eau tiède salée
• Éviter le tabac et les environnements enfumé

• HAS — Choix et durées d'antibiothérapies : Angine aiguë de l'adulte