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Asthme de l'adulte – traitement de fond

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Budésonide | Formotérol 200 µg / 6 µg, poudre pour inhalation
    Si symptômes peu fréquents : 1 inhalation à la demande si symptômes (max 12/j)
    Si symptômes la plupart des jours : 1 inhalation matin + soir + 1 à la demande si symptômes (max 12/j)
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Symptômes variables : sifflements, dyspnée, oppression thoracique, toux.
  • Variabilité dans le temps : nuit, effort, allergènes, viroses, fumée.
  • Amélioration après bronchodilatateur.
  • Confirmation souhaitable par spirométrie avec réversibilité ou variation du DEP.
  • Évaluer avant traitement : fréquence des symptômes, réveils nocturnes, limitation d'activité, exacerbations, technique d'inhalation.
Critères de gravité
  • Symptômes quotidiens malgré traitement.
  • Réveils nocturnes répétés.
  • Besoin fréquent de bronchodilatateur (> 2 fois/semaine).
  • Exacerbation récente ou répétée.
  • VEMS ou DEP bas si disponible.
  • Antécédent d'hospitalisation ou d'asthme aigu grave.
  • Suspicion de diagnostic différentiel : BPCO, insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire.
Pourquoi ce traitement

L'asthme de l'adulte nécessite un traitement de fond dès lors que les symptômes sont récurrents, pour contrôler l'inflammation bronchique chronique sous-jacente et prévenir les exacerbations.

GINA 2025 recommande en traitement de fond une association corticoïde inhalé (CSI) + bêta-2 de longue durée (BDLA) : l’association budésonide + formotérol permet l'approche « MART » (traitement de fond et de secours avec le même inhalateur), grâce au formotérol d'action rapide. Le CSI traite l'inflammation (pilier du contrôle), le formotérol assure la bronchodilatation prolongée.

Cette stratégie réduit les exacerbations sévères par rapport aux bêta-2 de courte durée seuls. Vérification régulière du contrôle (questionnaire ACT), de l'observance et de la technique d'inhalation.

Alternatives thérapeutiques
  • Si symptômes très rares : stratégie anti-inflammatoire à la demande possible chez adulte/adolescent.
  • Si mauvaise observance probable : éviter une stratégie reposant uniquement sur SABA.
  • Si symptômes quotidiens, réveils nocturnes fréquents ou fonction respiratoire basse : traitement de fond plus intensif et avis pneumologue.
  • Si allergie, rhinite allergique, RGO, tabac ou obésité : traiter les facteurs aggravants.
  • Si asthme non contrôlé après 1–3 mois : vérifier observance, technique, exposition, diagnostic différentiel avant escalade.
Conseils au patient
  • Montrer et vérifier la technique d'inhalation à chaque consultation.
  • Se rincer la bouche après corticoïde inhalé.
  • Ne pas arrêter le traitement de fond dès amélioration.
  • Éviter tabac, fumée, poussière, allergènes identifiés.
  • Noter la fréquence d'utilisation du traitement de secours.
  • Reconsulter si besoin fréquent du traitement de secours, réveils nocturnes ou limitation d'activité.
  • Prévoir un plan d'action écrit.
Sources
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