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Exacerbation de BPCO non grave

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Salbutamol 100 µg/dose — flacon 200 doses, suspension pour inhalation en flacon pressurisé
    Renforcement temporaire : 2 bouffées × 4 à 6 fois/jour selon la dyspnée (ou selon schéma habituel du patient, à ajuster). Avec chambre d'inhalation si disponible.
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Ipratropium (bromure) 0,5 mg / 2 ml, solution pour inhalation par nébuliseur — récipients unidoses
    1 unidose (0,5 mg) par nébulisation 3 fois par jour si dyspnée plus marquée ou réponse insuffisante au salbutamol seul. Peut être associé au salbutamol dans le même nébuliseur.
    Noms commerciaux
  3. Prednisolone 20 mg, comprimé effervescent
    2 comprimés (40 mg) par jour le matin, pendant 5 jours. À prendre au cours ou juste après le repas. Pas de décroissance nécessaire pour une cure courte ≤ 5 jours.
    Noms commerciaux Fiche molécule
  4. Amoxicilline + acide clavulanique 500 mg amoxicilline | 62,5 mg acide clavulanique, comprimé pelliculé
    1 comprimé (500 mg/62,5 mg) × 3 fois par jour pendant 5 jours, uniquement si expectoration franchement purulente avec aggravation de la dyspnée. À prendre au cours du repas pour réduire les troubles digestifs.
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Patient connu BPCO avec aggravation récente de la dyspnée, de la toux ou des expectorations.
  • Épisode évoluant généralement depuis moins de 14 jours.
  • Chercher facteur déclenchant : infection virale, tabac, pollution, arrêt du traitement, mauvaise technique inhalatoire.
  • Éliminer pneumonie, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque et pneumothorax.
Critères de gravité
  • Dyspnée au repos ou cyanose.
  • Confusion, somnolence ou agitation.
  • Saturation en oxygène basse ou aggravation inhabituelle.
  • Douleur thoracique ou hémoptysie.
  • Signes d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.
  • BPCO sévère, patient sous oxygénothérapie ou avec comorbidités lourdes.
Pourquoi ce traitement

L'exacerbation de BPCO non grave est une aggravation aiguë des symptômes respiratoires (dyspnée, toux, expectoration majorée ou purulente) au-delà des variations quotidiennes. La prise en charge ambulatoire (GOLD 2025) associe :

  • Bronchodilatateurs de courte durée : salbutamol (Salbutamol) + ipratropium (Ipratropium (bromure)) : association bêta-2 + anticholinergique pour lever le bronchospasme
  • Corticoïde oral (Prednisolone 40 mg/j × 5 jours) : réduit l'inflammation, raccourcit la durée de l'exacerbation et améliore le VEMS
  • Antibiotique (Amoxicilline + Acide clavulanique) : indiqué si majoration de la purulence des expectorations (critères d'Anthonisen) — couvre H. influenzae, pneumocoque, Moraxella

L'antibiothérapie n'est justifiée qu'en présence de signes d'infection bactérienne (expectoration purulente). Sevrage tabagique et optimisation du traitement de fond essentiels.

Alternatives thérapeutiques
  • Pas d'antibiotique si expectoration non purulente et état général conservé.
  • Antibiotique à adapter aux allergies, comorbidités, risque de résistance locale et disponibilité.
  • Réévaluer et optimiser le traitement de fond après l'épisode aigu.
  • Avis pneumologue si exacerbations répétées (≥ 2/an) ou sévères.
Conseils au patient
  • Arrêt total du tabac, indispensable et urgent.
  • Hydratation correcte pour fluidifier les sécrétions.
  • Vérifier la technique d'inhalation à chaque consultation.
  • Éviter fumée, poussière et pollution atmosphérique.
  • Reconsultation rapide si absence d'amélioration sous 48–72 heures.
Sources
⚕️ Contenu informatif destiné aux professionnels de santé. Disponibilité et noms commerciaux : base officielle du médicament de chaque pays. Nos sources · Signaler une erreur
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