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Brûlure 2ème degré

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Sulfadiazine argentique 1 %
    1 App/J sur la plaie couche 2-3 mm Pd 2 sem après nettoyage au sérum phy
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Paracétamol 1 g, comprimé
    1 comprimé (1g) toutes les 6 heures
    Maximum : 4 g/jour
    Antalgie de fond régulière — ne pas attendre que la douleur soit forte
    Noms commerciaux Fiche molécule
  3. Ibuprofène 400 mg, comprimé
    1 comprimé (400 mg) toutes les 8 heures au cours des repas si douleur importante
    En relais ou en alternance avec le paracétamol
    Cure courte : 3 à 5 jours maximum
    Noms commerciaux Fiche molécule
  4. Vaseline (pansement non adhérent), pansement
    Appliquer directement sur la plaie brûlée après nettoyage et application de Flammazine
    Recouvrir d'une compresse stérile et d'un bandage
    Changer le pansement tous les 2 à 3 jours ou si souillé
    Noms commerciaux
Diagnostic en bref
  • Douleur intense
  • Présence de phlyctènes (cloques)
  • Érythème sous-jacent après rupture des phlyctènes
  • Sensibilité cutanée conservée
  • Risque de surinfection
Critères de gravité
  • Étendue > 10 % de la surface corporelle (adulte) ou > 5 % (enfant)
  • Localisation à risque : visage, mains, pieds, articulations, périnée, organes génitaux
  • Brûlure circulaire d’un membre ou du thorax (risque de syndrome de loge ou de gêne respiratoire)
  • Douleur très intense ou mal contrôlée
  • Terrain particulier : nourrisson, sujet âgé, femme enceinte, immunodéprimé
  • Brûlure chimique ou électrique associée
  • Signes d’inhalation de fumées (dyspnée, toux noirâtre, brûlures faciales)
  • Suspicion de maltraitance ou brûlures multiples
  • Évolution défavorable : infection, retard de cicatrisation
Pourquoi ce traitement

La brûlure du 2ème degré superficiel (phlyctènes, peau rosée douloureuse, guérison en 10-14 jours sans cicatrice) ou profond (phlyctènes hémorragiques, peau moins sensible, risque de cicatrice) nécessite un traitement local antiseptique et cicatrisant spécialisé.

La sulfadiazine argentique 1% crème est le traitement antiseptique local de référence des brûlures du 2ème degré :

  • L'argent a une action bactéricide large spectre (staphylocoques, Pseudomonas, entérobactéries) — prévient la surinfection des plaies brûlées
  • La sulfadiazine renforce l'activité antimicrobienne

Protocole : application en couche épaisse (2-3 mm) sur la plaie après nettoyage, puis pansement gras (tulle vaseliné). Pansements à changer tous 2-3 jours. Surveillance de la cicatrisation.

⚠️ Contre-indiquée chez le nouveau-né, la femme enceinte (fin de grossesse) et en cas d'allergie aux sulfamides.

Alternatives thérapeutiques
  • Si allergie aux sulfamides (contre-indication à la sulfadiazine argentique) : povidone iodée crème (Povidone iodée crème) ou hydrofibre au chlorure d'argent selon disponibilité
  • Codéine + paracétamol (Paracétamol/Codéine) : si douleur intense insuffisamment contrôlée par paracétamol seul (palier 2)
  • Corticoïde systémique à dose anti-inflammatoire : dans certains cas sélectionnés de brûlures avec composante inflammatoire importante
  • Antibiothérapie systémique (Amoxicilline + Acide clavulanique) : uniquement si surinfection bactérienne prouvée — pas en prophylaxie systématique
  • Brûlure du visage : vaseline pure (pommade blanche) ou tulle gras non argentique
  • Contre-indication de la sulfadiazine argentique chez le nouveau-né : hexomédine + pansement non adhérent
Conseils au patient
  • Refroidir immédiatement la zone sous l’eau tiède pendant 10–15 min
  • Nettoyer doucement à l’eau et au savon doux sans percer les cloques
  • Recouvrir d’un pansement stérile non adhérent
  • Surélever la zone brûlée si possible pour limiter l’œdème
  • Consulter rapidement si brûlure étendue, du visage ou des mains
Sources
⚕️ Contenu informatif destiné aux professionnels de santé. Disponibilité et noms commerciaux : base officielle du médicament de chaque pays. Nos sources · Signaler une erreur
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