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Cholécystite

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Ciprofloxacine 500 mg, comprimé
    1 Cp X 2/J Pd 7J
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Métronidazole 500 mg, comprimé
    1 Cp X 3/J Pd 7 J
    Noms commerciaux Fiche molécule
  3. Phloroglucinol 80 mg, comprimé
    1 Cp X 3/J Pd 5J
    Noms commerciaux Fiche molécule
  4. Paracétamol 1 g, comprimé
    1 Cp /8H
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Douleur de l’hypochondre droit intense et continue
  • Fièvre modérée à élevée
  • Nausées et vomissements
  • Signe de Murphy positif (douleur à l’inspiration profonde)
  • Sensibilité de l’hypochondre droit
Critères de gravité
  • Douleur de l’hypochondre droit persistante (> 6 h) et intense
  • Fièvre ≥ 38,5 °C ou frissons (signe infectieux)
  • Signe de Murphy positif (douleur vive à l’inspiration profonde sous le rebord costal droit)
  • Nausées, vomissements ou anorexie marquée
  • Ictère associé (suspicion de complication lithiasique → angiocholite)
  • Masse ou défense abdominale (suspicion d’abcès ou de péritonite)
  • Terrain fragile : sujet âgé, femme enceinte, immunodéprimé
Pourquoi ce traitement

La cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, le plus souvent secondaire à l'obstruction du canal cystique par un calcul (90% des cas). Elle se manifeste par une douleur de l'hypochondre droit > 6h, fièvre, signe de Murphy positif, syndrome inflammatoire biologique et confirmation par échographie (paroi épaissie > 4 mm, distension vésiculaire, calculs).

La cholécystectomie laparoscopique précoce (< 72h) est le traitement de référence (Tokyo Guidelines 2018). L'antibiothérapie est adjuvante :

  • Ciprofloxacine (AFLOX 500 mg × 2/j × 7j) : couvre les bactéries Gram- (entérobactéries — E. coli, Klebsiella)
  • Métronidazole (Métronidazole 500 mg × 3/j × 7j) : couvre les anaérobies (Bacteroides, Clostridium)
  • Phloroglucinol (Phloroglucinol 80 mg × 3/j × 5j) : antispasmodique pour la douleur biliaire
  • Paracétamol (Paracétamol 1g) : antalgique

L'association ciprofloxacine + métronidazole couvre la flore biliaire mixte. Hospitalisation recommandée pour les formes sévères et chirurgie.

Conseils au patient
  • Éviter les repas gras ou copieux
  • Fractionner l’alimentation en petites prises
  • Maintenir une bonne hydratation
  • Se reposer pendant la phase douloureuse
  • Consulter en urgence en cas de fièvre ou aggravation de la douleur
Sources
⚕️ Contenu informatif destiné aux professionnels de santé. Disponibilité et noms commerciaux : base officielle du médicament de chaque pays. Nos sources · Signaler une erreur
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