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Colique hépatique

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Phloroglucinol 80 mg, comprimé
    1 Cp X 3/J Pd 5J
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Paracétamol 1 g, comprimé
    1 Cp /8H Si Douleur
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Douleur épigastrique ou en hypochondre droit, intense et brutale
  • Irradiation postérieure ou vers l’épaule droite
  • Survient souvent après un repas riche ou gras
  • Nausées, vomissements associés fréquents
  • Pas de fièvre ni d’ictère dans la forme simple
  • Terrain : femme, > 40 ans, surcharge pondérale, antécédents de lithiase biliaire
Critères de gravité
  • Douleur très intense et persistante > 6 h (suspicion complication)
  • Fièvre ≥ 38,5 °C ou frissons (suspicion angiocholite)
  • Ictère (suspicion obstruction biliaire complète ou angiocholite)
  • Vomissements incoercibles ou déshydratation
  • Douleur avec défense de l’hypochondre droit (suspicion de cholécystite aiguë)
  • Terrain fragile (sujet âgé, femme enceinte, immunodéprimé)
  • Douleur récidivante fréquente avec retentissement sur la qualité de vie (indication chirurgicale)
Pourquoi ce traitement

La colique hépatique (ou biliaire) est une douleur viscérale intense, typiquement de localisation hypochondre droit ou épigastrique, irradiant vers l'épaule droite et l'omoplate, déclenchée par l'obstruction transitoire du canal cystique par un calcul vésiculaire. Elle dure en général 1 à 4 heures et régresse spontanément.

Le traitement de la crise associe :

  • Phloroglucinol (Phloroglucinol 80 mg) : antispasmodique musculotrope qui relâche la musculature lisse du sphincter d'Oddi et des voies biliaires, soulagent le spasme à l'origine de la douleur
  • Paracétamol (Paracétamol 1g) : antalgique de 1ère ligne pour la douleur viscérale

En cas de douleur sévère réfractaire : un AINS (diclofénac) ou un antispasmodique injectable (scopalamine) peut être ajouté. Une cholécystectomie (ablation de la vésicule) est recommandée à distance pour prévenir les récidives et complications (cholécystite, angiocholite, pancréatite).

Conseils au patient
  • Éviter les repas copieux et riches en graisses
  • Fractionner l’alimentation en petites prises
  • Boire régulièrement de l’eau
  • Se reposer lors des douleurs
  • Consulter en urgence en cas de fièvre ou douleur persistante
Sources
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