Colique néphrétique

• Douleur lombaire unilatérale, brutale, très intense
• Irradiation vers l’aine, les organes génitaux
• Agitation, impossibilité de trouver une position antalgique
• Nausées, vomissements fréquents
• Hématurie macroscopique possible
• Pas de fièvre dans les formes simples

• Douleur intense rebelle aux antalgiques usuels
• Fièvre ≥ 38 °C (suspicion de pyélonéphrite obstructive)
• Anurie ou oligurie (suspicion d’obstruction bilatérale ou rein unique)
• Insuffisance rénale aiguë (élévation créatinine)
• Rein unique anatomique ou fonctionnel
• Femme enceinte (risque obstétrical)
• Persistance des symptômes > 24-48 h malgré traitement
• Hématurie macroscopique persistante abondante

• Bandelette urinaire : recherche d'hématurie (présente dans ~85% des cas) et de signes d'infection
• Uroscanner sans injection (TDM low-dose) : examen de référence (localise et mesure le calcul)
• À défaut : échographie réno-vésicale + ASP (femme enceinte, sujet jeune)
• Créatininémie : évaluation de la fonction rénale (avant AINS)
• ECBU si fièvre ou signes d'infection (suspicion de pyélonéphrite obstructive)

La colique néphrétique est une douleur lombo-abdominale aiguë, intense, due à la mise en tension brutale des voies urinaires en amont d'un obstacle (le plus souvent un calcul engagé dans l'uretère). La douleur est paroxystique, irradiant vers les organes génitaux, sans position antalgique, souvent accompagnée de nausées et d'agitation.

Le traitement antalgique de 1ère intention repose sur les AINS : l'ibuprofène (Ibuprofène FEN) réduit la pression intra-urétérale et l'inflammation, offrant une efficacité antalgique supérieure aux opioïdes selon l'EAU et la NICE NG118. Le paracétamol (Paracétamol 1g) est associé en 2ème ligne. Les AINS sont à utiliser en l'absence de contre-indication (insuffisance rénale, déshydratation, allergie).

⚠️ La restriction hydrique n'est PAS recommandée. Une consultation urgente s'impose en cas de fièvre (pyélonéphrite obstructive = urgence), d'anurie, ou de douleur résistante. L'ordonnance vise le soulagement de la crise ; le bilan étiologique (imagerie) est nécessaire ensuite.

• Autres AINS (kétoprofène, diclofénac) : efficacité antalgique comparable dans la colique néphrétique
• Antalgiques opioïdes (si AINS contre-indiqués) : en 2ème intention
• Alpha-bloquant (tamsulosine) : favorise l'expulsion des calculs urétéraux distaux < 10 mm (traitement médical expulsif)
• Antispasmodiques (phloroglucinol) : appoint, efficacité limitée sur la douleur
• Drainage urgent (sonde JJ / néphrostomie) : si colique fébrile, anurie ou rein unique

• Boire régulièrement de l’eau en dehors de la crise (prévention)
• Uriner dès que le besoin se fait sentir, éviter la rétention
• Filtrer les urines si conseillé pour récupérer un calcul
• Éviter l’automédication et consulter en urgence en cas de fièvre ou douleurs intenses
• Prévenir la récidive par un suivi médical et des conseils diététiques adaptés

• EAU — Guidelines on Urolithiasis : Pain relief
• NICE NG118 / NIH — Renal/ureteric colic : pain management