🌍 Tous pays Gastroentérologie

Constipation chronique de l'adulte

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.

Ordonnance recommandée

Macrogol 4000 (polyéthylène glycol) 10 g / sachet — boîte de 20, poudre pour solution buvable en sachet

1 à 2 sachets par jour dissous dans un verre d'eau (200 mL). Adapter la dose à la réponse clinique. Traitement d'entretien possible sur plusieurs semaines.

Noms commerciaux Fiche molécule
Lactulose 10 g / 15 ml — flacon de 200 ml, solution buvable

15 à 30 mL par jour (ou selon posologie indiquée sur le flacon). Adapter à la réponse. À prendre de préférence le matin au petit-déjeuner. Effet différé de 24 à 48 heures.

Noms commerciaux Fiche molécule
Bisacodyl 5 mg — boîte de 30, comprimé gastro-résistant

1 à 2 comprimés le soir au coucher (5 à 10 mg). À avaler entier, sans croquer ni écraser. Effet attendu dans les 6 à 12 heures. Traitement de recours court terme (max 7–10 jours sans réévaluation).

Noms commerciaux Fiche molécule

Diagnostic en bref

Diminution de la fréquence des selles (< 3/semaine), selles dures, efforts de poussée, sensation d'évacuation incomplète.
Évolution chronique sur plusieurs semaines ou mois.
Rechercher causes médicamenteuses : opioïdes, anticholinergiques, antidépresseurs, fer, calcium, antiacides.
Rechercher hypothyroïdie, diabète, immobilisation, hydratation insuffisante.
Les recommandations AGA/ACG 2023 recommandent le polyéthylène glycol (macrogol) en première intention dans la constipation chronique idiopathique de l'adulte.

Critères de gravité

Sang dans les selles (rectorragie ou méléna).
Amaigrissement non expliqué.
Anémie.
Douleurs abdominales importantes ou persistantes.
Vomissements ou arrêt des gaz.
Constipation d'installation récente chez un sujet de plus de 50 ans sans coloscopie récente.
Antécédent familial de cancer colorectal.
Altération de l'état général.

Pourquoi ce traitement

La constipation chronique de l'adulte (critères de Rome IV : < 3 selles/sem, efforts, selles dures, > 3 mois) est le plus souvent fonctionnelle. Après élimination d'une cause organique et optimisation des mesures hygiéno-diététiques, les laxatifs sont introduits par paliers :

Macrogol (Macrogol 4000) : laxatif osmotique de 1ère intention (agent inerte, retient l'eau dans les selles) — le mieux évalué
Lactulose (Lactulose) : laxatif osmotique alternatif
Bisacodyl (Bisacodyl) : laxatif stimulant, en 2ème intention pour les épisodes résistants (usage ponctuel)

Le macrogol est recommandé en 1ère ligne (AGA/ACG). Les laxatifs stimulants sont réservés aux échecs des osmotiques. Hydratation, fibres et activité physique restent le socle.

Alternatives thérapeutiques

Si selles dures : privilégier laxatif osmotique (macrogol ou lactulose).
Si transit très lent : discuter ajout court d'un laxatif stimulant (bisacodyl).
Si fécalome suspecté : toucher rectal, prise en charge spécifique.
Si constipation sous opioïdes : stratégie spécifique à discuter (méthylnaltrexone ou naloxégol).
Si constipation récente chez sujet âgé de plus de 50 ans : bilan étiologique avant simple traitement symptomatique.

Conseils au patient

Hydratation régulière (1,5 à 2 L d'eau par jour).
Augmenter progressivement les fibres alimentaires si tolérées (fruits, légumes, céréales complètes).
Activité physique régulière.
Aller à la selle à heure fixe, sans se retenir, en position physiologique (pieds surélevés si possible).
Éviter l'usage chronique de laxatifs stimulants sans suivi médical.
Reconsulter si absence d'amélioration sous 4 semaines.

Sources

⚕️ Contenu informatif destiné aux professionnels de santé. Disponibilité et noms commerciaux : base officielle du médicament de chaque pays. Nos sources · Signaler une erreur

← Toutes les ordonnances Autres ordonnances en gastroentérologie →