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Crise de migraine : Traitement 2 eme Intention

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Rizatriptan (triptan) 50 mg, comprimé
    1 comprimé (10 mg) dès le début de la crise
    Peut être répété après 2 heures si réponse partielle
    Ne pas dépasser 2 comprimés (20 mg) par 24 heures
    Ne pas utiliser pour la prophylaxie
    Noms commerciaux
Diagnostic en bref
  • Céphalée unilatérale pulsatile
  • Intensité modérée à sévère
  • Aggravée par l’activité physique
  • Nausées ou vomissements
  • Photophobie et/ou phonophobie
Critères de gravité
  • Douleur persistante ou récidivante malgré un traitement de 1ʳᵉ intention bien conduit (AINS, paracétamol)
  • Crises très invalidantes (incapacité à travailler ou à effectuer les activités quotidiennes)
  • Vomissements incoercibles empêchant la prise orale des médicaments
  • Aura prolongée ou atypique (troubles neurologiques > 1 h ou déficit persistant → évoquer un autre diagnostic)
  • Fréquence élevée des crises nécessitant un suivi spécialisé
  • Terrain particulier (femme enceinte, patient cardiaque ou vasculaire nécessitant adaptation thérapeutique)
Pourquoi ce traitement

La migraine est une céphalée primaire récurrente, unilatérale, pulsatile, d'intensité modérée à sévère, aggravée par l'effort physique et accompagnée de nausées/vomissements et de photo/phonophobie. Le traitement de 2ème intention de la crise est indiqué en cas d'échec des antalgiques simples (paracétamol, ibuprofène) ou de crise d'emblée invalidante.

Les triptans sont les traitements spécifiques de la crise de migraine de 2ème intention, recommandés par l'IHS (International Headache Society), l'AAN et les guidelines NICE. Ils sont agonistes des récepteurs 5-HT1B/D, provoquant une vasoconstriction intracrânienne et inhibant la libération de neuropeptides pro-inflammatoires.

Le rizatriptan (Rizatriptan (triptan) 10 mg) est l'un des triptans les plus rapides d'action (pic en 1h) avec une efficacité supérieure à de nombreux triptans dans les comparaisons directes.

Conseils au patient
  • S’isoler dans un environnement calme et sombre
  • Appliquer du froid sur la tête si cela soulage
  • Maintenir une bonne hydratation
  • Éviter les efforts physiques pendant la crise
  • Identifier et éviter les facteurs déclenchants pour les crises futures
Sources
⚕️ Contenu informatif destiné aux professionnels de santé. Disponibilité et noms commerciaux : base officielle du médicament de chaque pays. Nos sources · Signaler une erreur
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