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Cystite aiguë à risque de complication

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site, sauf la 1re intention, adaptée aux recommandations françaises mais pas encore relue. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée

Selon les recommandations françaises.

  1. Nitrofurantoïne 50 mg, gélule
    100 mg × 3 par jour au cours des repas.
    ⚠️ Contre-indiquée si DFG < 45 mL/min ; pas de traitement répété.
    ⏱ 7 jours
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Brûlures mictionnelles, pollakiurie, urgenturie
  • Douleurs sus-pubiennes possibles
  • Terrain à risque : homme, grossesse, diabète, immunodépression, uropathie connue
  • Évolution potentielle vers une forme compliquée
  • Symptômes parfois atypiques ou atténués
  • Antécédents possibles d'infections urinaires répétées
Critères de gravité
  • Fièvre ≥ 39 °C
  • Frissons
  • Douleurs lombaires ou flancs
  • Rétention aiguë d’urine
  • Hématurie macroscopique persistante
  • Grossesse
  • Homme
  • Immunodépression
  • Malformation ou obstacle sur les voies urinaires
  • Sonde urinaire à demeure
Examens complémentaires

ECBU systématique avant antibiothérapie.

Pourquoi ce traitement

Cystite chez une patiente présentant un facteur de risque de complication. L'ECBU est systématique et la stratégie française privilégie un traitement différé, guidé par l'antibiogramme, quand l'état clinique le permet — le spectre le plus étroit possible, pour la durée la plus courte possible.

Si le traitement ne peut être différé, la nitrofurantoïne est utilisable lorsque le DFG dépasse 45 mL/min, sans jamais être reconduite en traitement répété.

Alternatives thérapeutiques

Traitement différé adapté à l'antibiogramme : amoxicilline en 1er choix si souche sensible, sinon pivmécillinam, nitrofurantoïne, céfixime.

Conseils au patient
  • Boire abondamment pour favoriser l’élimination urinaire
  • Uriner régulièrement sans se retenir
  • Porter des sous-vêtements en coton et éviter les vêtements serrés
  • Maintenir une bonne hygiène intime sans excès de produits irritants
  • Éviter les rapports sexuels jusqu’à disparition des symptôme
Sources

Sources médico-éducatives : recommandations officielles de sociétés savantes. Posologies à adapter au patient et vérifiées par le prescripteur.

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