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Douleurs neuropathiques - Adulte

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.

Ordonnance recommandée

Chlorhydrate d'amitriptilyne, solution

10 gttes (10 mg) le soir, 1h avant coucher Pd 7 J

Noms commerciaux Fiche molécule

Diagnostic en bref

Douleur brûlure ou décharge électrique
Allodynie (douleur au simple contact)
Hyperalgésie
Paresthésies ou engourdissements
Topographie suivant un trajet nerveux

Critères de gravité

Douleur intense persistante malgré traitement de 1ʳᵉ intention (ex. gabapentinoïdes, antidépresseurs)
Allodynie ou hyperalgésie majeure impactant les activités quotidiennes
Déficit moteur ou sensitif associé évolutif (suspicion atteinte nerveuse sévère)
Douleur d’apparition brutale ou aggravation rapide (évoquer une cause compressive ou vasculaire)
Atteinte bilatérale ou symétrique inexpliquée (suspicion polyneuropathie)
Terrain particulier : diabète déséquilibré, cancer, immunodépression
Impact psychologique majeur (insomnie, anxiété, dépression)

Pourquoi ce traitement

Les douleurs neuropathiques résultent d'une lésion ou d'une maladie du système nerveux somato-sensoriel. Elles se manifestent par des brûlures permanentes, des décharges électriques, une allodynie (douleur au toucher léger) et une hyperalgésie. Elles sont souvent insuffisamment soulagées par les antalgiques classiques.

La solution buvable d'amitriptyline (Amitriptyline 40 mg/mL gouttes) est un antidépresseur tricyclique (ATC) utilisé à faible dose pour ses propriétés analgésiques centrales : il potentialise les voies sérotoninergiques et noradrénergiques descendantes inhibitrices de la douleur.

C'est un médicament de 1ère ligne des douleurs neuropathiques selon les guidelines NeuPSIG (IASP 2015), NICE et SFETD. Débuter à 10 mg le soir (10 gouttes), titration progressive par paliers de 10 mg/sem jusqu'à efficacité (20-75 mg/j). Effets indésirables à surveiller : somnolence, sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire.

Conseils au patient

Éviter les mouvements ou positions aggravant la douleur
Maintenir une activité physique douce et régulière
Protéger la zone douloureuse des traumatismes et du froid
Utiliser des techniques de relaxation ou de gestion du stress
Consulter en cas d’aggravation ou de gêne fonctionnelle importante

Sources

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