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Épisode dépressif modéré

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Fluoxétine
    1 gélule le matin
    Durée initiale : 1 mois
    Réévaluation après 2 à 4 semaines
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Hydroxyzine
    1/2 à 1 comprimé le soir si anxiété ou insomnie associée
    Durée courte : 5 à 10 jours
    Éviter alcool, conduite et associations sédatives
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref

Humeur dépressive et/ou perte d'intérêt.

Fatigue, troubles du sommeil, troubles de l'appétit, ralentissement ou agitation, culpabilité, troubles de concentration.

Retentissement social, familial ou professionnel.

Épisode modéré : symptômes clairs avec retentissement, mais sans urgence psychiatrique immédiate.

Rechercher systématiquement trouble bipolaire, substance, pathologie somatique, médicaments dépressogènes.

Critères de gravité
  • Idées suicidaires.
  • Symptômes psychotiques.
  • Ralentissement majeur.
  • Refus alimentaire important.
  • Suspicion de trouble bipolaire.
  • Dépression sévère.
  • Comorbidité addictive importante.
  • Absence de soutien familial/social.
Examens complémentaires
  • TSH (éliminer hypothyroïdie)
  • NFS, ferritine (anémie)
  • Glycémie, bilan ionique
  • Échelle PHQ-9 (sévérité) ou BDI-II
Pourquoi ce traitement

L'épisode dépressif modéré associe une humeur dépressive, une perte d'intérêt/plaisir (anhédonie) et plusieurs symptômes (troubles du sommeil/appétit, fatigue, dévalorisation, troubles de concentration) pendant ≥ 2 semaines, avec un retentissement fonctionnel.

Le traitement de 1ère intention (NICE, HAS) associe psychothérapie et antidépresseur ISRS :

  • Fluoxétine (Fluoxétine 20 mg) : ISRS de référence, efficace sur l'humeur (délai d'action 2-4 semaines)
  • Hydroxyzine (Hydroxyzine 25 mg) : en appoint sur l'anxiété/insomnie associée, sans dépendance

⚠️ Surveillance du risque suicidaire en début de traitement (notamment chez le sujet jeune). Réévaluation à 4-6 semaines. Maintenir le traitement au moins 6 mois après rémission. Éviter l'arrêt brutal (syndrome de sevrage).

Alternatives thérapeutiques
  • Sertraline 50 mg, comprimé : alternative fréquente, notamment si anxiété associée.
  • Si insomnie majeure ou perte pondérale importante : autre stratégie à discuter.
  • Si antécédent de virage maniaque/hypomaniaque : pas d'ISRS seul.
  • Si grossesse/allaitement : avis spécialisé.
  • Si absence d'amélioration après 4 à 6 semaines à dose correcte : réévaluation diagnostique et thérapeutique.
Conseils au patient
  • L'amélioration prend souvent plusieurs semaines.
  • Ne pas arrêter brutalement.
  • Signaler agitation inhabituelle, effets indésirables importants ou aggravation clinique.
  • Éviter alcool et automédication.
  • Associer soutien psychologique, régularité du sommeil et reprise progressive des activités.
Sources
⚕️ Contenu informatif destiné aux professionnels de santé. Disponibilité et noms commerciaux : base officielle du médicament de chaque pays. Nos sources · Signaler une erreur
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