Erysipèle

• Plaque rouge, chaude, douloureuse et oedématiée
• Bordure nette, bien délimitée
• Fièvre brutale avec frissons
• Localisation fréquente : jambe, visage
• Adénopathie ou lymphangite associée possible
• Terrain favorisant : plaie cutanée, insuffisance veineuse, diabète

• Fièvre ≥ 39 °C
• Frissons
• Tachycardie > 90 bpm
• Extension rapide des lésions cutanées
• Douleur intense ou disproportionnée
• Signes de nécrose ou bulles hémorragiques
• Sujet âgé ou fragile
• Immunodépression
• Comorbidités sévères (diabète, insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale)
• Localisation faciale ou péri-orbitaire

L'érysipèle est une dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante (DHBNN) aiguë du derme superficiel, due quasi-exclusivement au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Elle se manifeste par un placard rouge, chaud, douloureux, bien délimité, souvent localisé au membre inférieur, avec fièvre.

L'antibiothérapie de 1ère ligne est l'amoxicilline (ou amoxicilline-acide clavulanique pour les formes associées à une porte d'entrée traumatique/morsure) :

• 🟢 Amoxicilline + Acide clavulanique (amoxicilline/clavulanate 1 g × 3/j × 7-10j) : couverture streptococcique + staphylococcique si porte d'entrée
• 💊 Paracétamol (paracétamol 1 g/8h) : antipyrétique et antalgique

⛔ Les AINS sont formellement contre-indiqués dans l'érysipèle : ils masquent les signes d'extension et augmentent le risque de fasciite nécrosante.

⚠️ Note : la HAS/SPILF 2021 recommande l'amoxicilline seule (50 mg/kg/j) en 1ère intention si pas de suspicion de staphylocoque. L'amoxicilline-clavulanate est réservé aux formes avec morsure ou suspicion de co-infection staphylococcique.

allergie aux bêta-lactamines : pyostatine 500 mg 2 comprimés × 3/j pendant 14 jours

• Surélever le membre atteint pour diminuer l’œdème
• Maintenir une bonne hygiène de la peau et des plaies éventuelles
• Éviter les traumatismes et macérations cutanées
• Porter des vêtements amples pour limiter la gêne
• Reposer le membre atteint pendant la phase aigue

• HAS 2021 — Guideline complète : Dermohypodermites bactériennes non nécrosantes (DHBNN/érysipèle) chez l'adulte — amoxicilline 1ère intention, amoxicilline-clavulanate pour formes particulières, durée 7 jours, AINS contre-indiqués
• IDSA 2014 — Skin and Soft Tissue Infections : Erysipelas and Cellulitis — amoxicilline/clavulanate, paracétamol pour fièvre/douleur

Sources médico-éducatives : recommandations officielles de sociétés savantes. Posologies à adapter au patient et vérifiées par le prescripteur.