Érysipèle (dermohypodermite bactérienne) : conduite à tenir
Amoxicilline 7 jours, hospitalisation, récidives · Dermatologie, Infectiologie · Sources : HAS-SPILF-SFD 2019
L’essentiel
- Placard inflammatoire rouge, chaud, douloureux, bien limité, d’apparition brutale, unilatéral (jambe), avec fièvre ou frissons.
- Diagnostic clinique, sans examen ; chercher la porte d’entrée (intertrigo, plaie) et marquer les contours au feutre ou photographier.
- Signes de gravité (sepsis, douleur intense, nécrose, lividités, crépitation, extension rapide) : fasciite nécrosante à craindre → 15.
- Adulte : amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 prises (6 g/j au maximum) pendant 7 jours ; allergie : pristinamycine ou clindamycine.
- Enfant : amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j ; morsure : amoxicilline-acide clavulanique.
- Pas d’AINS ni de corticoïdes, pas d’antibiotique local ; repos jambe surélevée, puis contention au moins 3 semaines ; vaccin antitétanique à jour.
- Réévaluer à 48-72 heures ; les signes cutanés mettent 2 à 3 semaines à disparaître, sans prolonger l’antibiotique.
- Récidives (20 à 30 %) : traiter porte d’entrée, lymphœdème, obésité ; antibioprophylaxie après 2 épisodes dans l’année.
Signes de gravité : fasciite nécrosante, appeler le 15
- Sepsis (qSOFA : confusion, fréquence respiratoire ≥ 22/min, PAS ≤ 100 mmHg) ou choc toxinique
- Douleur très intense, discordante avec l’aspect local, impotence
- Lividités, taches cyaniques, nécrose, crépitation, hypoesthésie, induration dépassant l’érythème
- Extension rapide en quelques heures, ou aggravation 24 à 48 heures après le début de l’antibiotique
Érysipèle : faut-il hospitaliser ?
HAS 2019. Un seul critère suffit.
- Signe de gravité local ou général (sepsis, douleur intense, nécrose, extension rapide)
- Comorbidité à risque : immunodépression, diabète déséquilibré, insuffisance cardiaque (NYHA III-IV), rénale sévère ou hépatique
- Obésité morbide (IMC > 40)
- Plus de 75 ans et polypathologique
- Âge inférieur à 1 an
- Traitement ou surveillance impossible à domicile, précarité, inobservance, voie orale impossible
- Traitement ambulatoire possible : Antibiotique oral 7 jours et réévaluation à 48-72 heures ; hospitalisation si fièvre persistante ou extension du placard.
- Hospitalisation d’emblée : Sans examen ni antibiotique préalable s’ils retardent l’hospitalisation.
- Suspicion de fasciite nécrosante : Appeler le 15 pour une hospitalisation en urgence dans un service spécialisé ; pas d’examen en ville qui retarderait la prise en charge.
Diagnostic de l’érysipèle
- Dû surtout au streptocoque (groupe A, puis G) ; surtout chez l’adulte de plus de 50 ans.
- Facteurs de risque : antécédent d’érysipèle, porte d’entrée (intertrigo, plaie, dermatose), obésité, œdème chronique ou lymphœdème (bras après cancer du sein). Chez l’enfant : varicelle.
- Placard unilatéral, bien limité, d’apparition brutale, avec fièvre ou frissons ; adénopathie ou lymphangite inconstantes.
- Pas d’examen complémentaire dans la forme non compliquée ; prélèvements seulement en cas de morsure, milieu aquatique, voyage tropical, soins ou injection, suppuration, échec, immunodépression ou gravité.
- Marquer les contours au feutre ou photographier pour suivre l’évolution ; l’absence de porte d’entrée visible n’écarte pas le diagnostic.
| Diagnostics différentiels | Orientation |
|---|---|
| Poussée d’insuffisance veineuse | Bilatérale, sans fièvre (principal différentiel) |
| Fasciite, dermohypodermite nécrosante | Signes de gravité : urgence |
| Thrombose veineuse | Écho-doppler |
| Eczéma de contact | Prurit, vésicules |
| Arthrite, bursite | Siège articulaire |
Traitement de l’érysipèle
| Situation | 1re intention | Allergie | Durée |
|---|---|---|---|
| Adulte | Amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 prises (≤ 6 g/j) | Pristinamycine 1 g × 3/j ou clindamycine 600 mg × 3/j | 7 jours |
| Enfant | Amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j en 3 prises (≤ 3 g/j) | Clindamycine 40 mg/kg/j (> 6 ans) ou cotrimoxazole 30 mg/kg/j (< 6 ans) | 7 jours |
| Morsure | Amoxicilline-acide clavulanique 50 mg/kg/j | Avis spécialisé | 7 jours |
| Rouget du porc (érysipéloïde) | Amoxicilline 50 mg/kg/j | Avis spécialisé | 7 jours |
- Pas d’élargissement du spectre au-delà du streptocoque dans la forme commune de l’adulte.
- Pas d’AINS ni de corticoïdes ; poursuivre l’aspirine à dose antiagrégante et les corticoïdes au long cours sans modification.
- Obésité : risque de sous-dosage ; éviter les injections IM et SC.
- Amoxicilline (adulte) : 50 mg/kg/j en 3 prises, sans dépasser 6000 mg/j
- Amoxicilline-acide clavulanique (enfant) : 80 mg/kg/j en 3 prises, sans dépasser 3000 mg/j
- Clindamycine (enfant de plus de 6 ans allergique) : 40 mg/kg/j en 3 prises, sans dépasser 1800 mg/j
- Cotrimoxazole (enfant de moins de 6 ans allergique) : 30 mg/kg/j en 3 prises, sans dépasser 2400 mg/j
Calcul de la clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault) et adaptation de la posologie à la fonction rénale.
- Amoxicilline, clairance > 30 mL/min : 50 mg/kg/j en 3 prises (pas d’adaptation)
- Amoxicilline, clairance ≥ 10 mL/min : 500 mg 2 fois par jour au maximum
- Amoxicilline, clairance ≥ 0 mL/min : 500 mg par jour au maximum
- Amoxicilline-acide clavulanique 8/1, clairance > 30 mL/min : pas d’adaptation
- Amoxicilline-acide clavulanique 8/1, clairance ≥ 0 mL/min : formulation 8/1 non recommandée
Ordonnances types pour l’érysipèle
Amoxicilline, 7 jours
- Amoxicilline 1 g, comprimé : 1 comprimé 3 fois par jour pendant 7 jours (50 mg/kg/j : 1,5 comprimé 3 fois par jour à partir de 90 kg ; 6 g/j au maximum).
- Paracétamol 1 g, comprimé : 1 comprimé jusqu’à 3 fois par jour si douleur ou fièvre, en respectant 6 heures entre les prises.
Pristinamycine (allergie), 7 jours
- Pristinamycine 500 mg, comprimé pelliculé : 2 comprimés (1 g) 3 fois par jour, au moment des repas, pendant 7 jours.
Clindamycine (allergie), 7 jours
- Clindamycine 300 mg, gélule : 2 gélules (600 mg) 3 fois par jour pendant 7 jours (2 gélules 4 fois par jour au-delà de 100 kg).
Amoxicilline-acide clavulanique (morsure), 7 jours
- Amoxicilline 1 g / acide clavulanique 125 mg, comprimé ou sachet : 1 comprimé 3 fois par jour, au début des repas, pendant 7 jours.
Amoxicilline-acide clavulanique (enfant), 7 jours
- Amoxicilline-acide clavulanique 100 mg/12,5 mg par mL, poudre pour suspension buvable (enfants) : 80 mg/kg/jour d’amoxicilline en 3 prises, au début des repas, pendant 7 jours. Maximum 3 g par jour.
Clindamycine (enfant de plus de 6 ans allergique)
- Clindamycine 150 mg, gélule : 40 mg/kg/jour en 3 prises pendant 7 jours (dose par prise : voir le calcul selon le poids).
Cotrimoxazole (enfant de moins de 6 ans allergique)
- Sulfaméthoxazole 40 mg/mL + triméthoprime 8 mg/mL, suspension buvable : 30 mg/kg/jour de sulfaméthoxazole en 3 prises pendant 7 jours (dose par prise : voir le calcul selon le poids).
Contention veineuse
- Bas ou bandes de compression veineuse, sur mesure si besoin : À porter dans la journée dès que la douleur le permet, pendant au moins 3 semaines.
Traitement de la porte d’entrée (intertrigo)
- Éconazole 1 %, crème : 2 applications par jour entre les orteils, après la toilette et un séchage soigneux, pendant 2 à 4 semaines.
Antibioprophylaxie injectable
- Benzathine benzylpénicilline 2,4 MUI, poudre et solvant pour suspension injectable IM : 1 injection intramusculaire toutes les 3 semaines (toutes les 2 à 4 semaines), durée à réévaluer.
- Soins infirmiers à domicile : Injection intramusculaire de benzathine benzylpénicilline toutes les 3 semaines.
Antibioprophylaxie orale
- Phénoxyméthylpénicilline (pénicilline V) 1 000 000 UI, comprimé sécable : 1 comprimé matin et soir (1 à 2 MUI par jour selon le poids), au long cours, durée à réévaluer.
Conseils au patient : érysipèle
- Prenez l’antibiotique pendant 7 jours, même si la fièvre disparaît vite.
- Gardez la jambe surélevée au repos les premiers jours ; portez ensuite la contention prescrite.
- Ne prenez pas d’anti-inflammatoire (ibuprofène…) : utilisez le paracétamol contre la douleur.
- La rougeur peut mettre 2 à 3 semaines à disparaître : ce n’est pas un échec du traitement.
- Consultez en urgence si la douleur devient très forte, si des taches violacées ou des bulles apparaissent, si la rougeur s’étend vite ou si vous vous sentez mal.
- Pour éviter les récidives : soignez les mycoses entre les orteils et les petites plaies, hydratez la peau, portez la contention, surveillez votre poids.
Questions fréquentes sur l’érysipèle
Quel antibiotique pour un érysipèle ?
Chez l’adulte, l’amoxicilline à 50 mg/kg/jour en 3 prises (6 g par jour au maximum) pendant 7 jours. En cas d’allergie à la pénicilline : pristinamycine ou clindamycine. Chez l’enfant : amoxicilline-acide clavulanique.
Combien de temps dure le traitement d’un érysipèle ?
7 jours. La rougeur met souvent 2 à 3 semaines à disparaître complètement, ce qui ne justifie pas de prolonger l’antibiotique.
Faut-il hospitaliser un érysipèle ?
Oui en cas de signe de gravité (sepsis, douleur intense, nécrose, extension rapide), de comorbidité à risque, d’obésité morbide, après 75 ans chez un patient polypathologique, avant 1 an, ou si le traitement à domicile est impossible. Sinon, le traitement est ambulatoire.
Pourquoi ne pas prendre d’anti-inflammatoire en cas d’érysipèle ?
Les AINS et les corticoïdes ne sont pas recommandés et sont suspectés de favoriser les formes graves, nécrosantes. Le paracétamol est utilisé contre la douleur.
Comment éviter les récidives d’érysipèle ?
En traitant la porte d’entrée (mycose entre les orteils, plaies), le lymphœdème (compression) et l’obésité. Après au moins deux épisodes dans l’année, une antibioprophylaxie par pénicilline peut être proposée.
Quelle antibioprophylaxie pour un érysipèle récidivant ?
Benzathine benzylpénicilline 2,4 MUI en injection intramusculaire toutes les 2 à 4 semaines, ou pénicilline V 1 à 2 MUI par jour en 2 prises ; azithromycine 250 mg par jour en cas d’allergie (hors AMM). La durée dépend des facteurs de risque.
Comment différencier un érysipèle d’une poussée d’insuffisance veineuse ?
L’érysipèle est brutal, unilatéral et fébrile. Une rougeur des deux jambes sans fièvre évoque plutôt une poussée inflammatoire d’insuffisance veineuse ou un eczéma.
Quels signes doivent faire craindre une fasciite nécrosante ?
Une douleur très intense et disproportionnée, des taches violacées ou noires, une crépitation, une zone insensible, une extension rapide en quelques heures ou un état de choc : il faut appeler le 15.
Voir aussi sur ordonnance.net
- Ordonnance type : érysipèle
- Ordonnance type : érysipèle de l’enfant non compliqué
- Ordonnance type : morsure de chien
- Ordonnance type : intertrigo à dermatophytes
- Conduite à tenir : impétigo
Sources et recommandations
- HAS · SPILF · SFD — Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes (recommandations de bonne pratique) (Février 2019)
- HAS — Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes : fiche de synthèse (Février 2019)
- ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP de l’amoxicilline (adaptation rénale), de la clindamycine, de la pristinamycine, du cotrimoxazole et des pénicillines (Consulté en octobre 2026)