Impétigo : conduite à tenir

Soins, mupirocine, formes graves, éviction · Dermatologie, Pédiatrie, Infectiologie · Sources : HAS-SPILF-SFD 2019

L’essentiel

Infection superficielle de la peau, surtout de l’enfant (pic entre 0 et 10 ans, en été), due surtout au staphylocoque doré, parfois au streptocoque A.
Lésions vésiculo-pustuleuses puis croûteuses (croûtes jaunâtres), parfois bulleuses chez le jeune enfant.
Toujours : toilette à l’eau et au savon 1 à 2 fois par jour, rinçage soigneux ; pas d’antiseptique.
Forme localisée (moins de 6 lésions, moins de 2 % de la surface corporelle, sans extension rapide) : mupirocine 2 à 3 fois par jour pendant 5 jours ; pas de prélèvement.
Forme grave (ecthyma, plus de 2 % de la surface, plus de 6 lésions, extension rapide) : prélèvement puis antibiotique oral 7 jours, sans antibiotique local, avec vaseline.
Adulte : pristinamycine ou céfalexine. Enfant : amoxicilline-acide clavulanique ou céphalosporine de 1re génération.
Éviction de la collectivité seulement si les lésions ne peuvent pas être couvertes : 3 jours après le début du traitement.
Impétiginisation (gale, poux, varicelle, eczéma) : traiter aussi la dermatose sous-jacente.

Ne pas méconnaître

Fièvre, placard rouge, chaud et douloureux : dermohypodermite (érysipèle)
Ecthyma : ulcération nécrotique creusante
Lésions nombreuses (plus de 6), étendues (plus de 2 % du corps ; 1 % = une paume de main) ou en extension rapide
Prurit, lésions de grattage : rechercher une gale ou des poux (impétiginisation)

Impétigo : est-ce une forme grave ?

HAS 2019. Un seul critère suffit. Surface : 1 % = surface de la paume de la main du patient.

Ecthyma (ulcération nécrotique creusante)
Surface atteinte supérieure à 2 % de la surface corporelle
Plus de 6 lésions
Extension rapide des lésions

Impétigo localisé ou peu étendu : Soins à l’eau et au savon et mupirocine 2 à 3 fois par jour pendant 5 jours, sans prélèvement.
Forme grave d’impétigo : Prélèvement bactériologique puis antibiotique oral pendant 7 jours, sans attendre le résultat ; vaseline 2 fois par jour, pas d’antibiotique local.

Reconnaître un impétigo

Forme habituelle non bulleuse (environ 70 %) : vésicules ou pustules fragiles laissant des croûtes jaunâtres (mélicériques), souvent autour du nez et de la bouche.
Forme bulleuse : surtout chez l’enfant de moins de 2 ans.
Ecthyma : forme nécrotique creusante, qui peut laisser une cicatrice.
Impétiginisation : surinfection d’une dermatose préexistante (gale, pédiculose, varicelle, prurigo, dermatite atopique).
Diagnostic clinique ; prélèvement seulement dans les formes graves.
Glomérulonéphrite post-streptococcique exceptionnelle en France métropolitaine : pas de dépistage systématique (bandelette urinaire).

Traitement de l’impétigo

Forme	Adulte	Enfant	Durée
Localisée	Mupirocine 2 à 3 fois/j	Mupirocine 2 à 3 fois/j	5 jours
Grave	Pristinamycine 1 g × 3/j ou céfalexine 2 à 4 g/j	Amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j en 3 prises ou C1G	7 jours
Grave, allergie à la pénicilline	Pristinamycine	Josamycine (non commercialisée) → pristinamycine 50 mg/kg/j	7 jours

Pas d’antiseptique en plus de la toilette à l’eau et au savon.
Pas d’antibiotique local en même temps qu’un antibiotique oral.
Le SARM (5 à 10 % des staphylocoques communautaires en France) n’est pas à couvrir en première intention.
Céfalexine chez l’enfant : la HAS indique 100 mg/kg/j pour les céphalosporines de 1re génération (céfadroxil) ; le RCP de la céfalexine prévoit 25 à 50 mg/kg/j après 6 ans.

Amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/j en 3 prises, sans dépasser 3000 mg/j
Pristinamycine : 50 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 3000 mg/j

Ordonnances types pour l’impétigo

Mupirocine, 5 jours

Mupirocine 2 %, pommade : 2 à 3 applications par jour sur les lésions, après la toilette à l’eau et au savon, pendant 5 jours.

Pristinamycine (adulte), 7 jours

Pristinamycine 500 mg, comprimé pelliculé : 2 comprimés (1 g) 3 fois par jour, au moment des repas, pendant 7 jours.

Céfalexine (adulte), 7 jours

Céfalexine 1 g, comprimé pelliculé : 1 comprimé 2 à 3 fois par jour (2 à 3 g par jour), de préférence en dehors des repas, pendant 7 jours.

Amoxicilline-acide clavulanique (enfant), 7 jours

Amoxicilline-acide clavulanique 100 mg/12,5 mg par mL, poudre pour suspension buvable (enfants) : 80 mg/kg/jour d’amoxicilline en 3 prises, au début des repas, pendant 7 jours. Maximum 3 g par jour.

Pristinamycine (enfant allergique), 7 jours

Pristinamycine 250 mg, comprimé pelliculé : 50 mg/kg/jour en 2 prises, au moment des repas, pendant 7 jours ; comprimés écrasés dans un peu de lait ou de confiture si besoin.

Vaseline (formes graves)

Vaseline officinale : Application 2 fois par jour sur les croûtes, après la toilette, pour les ramollir, pendant la durée du traitement.

Conseils aux parents et au patient

Lavez les lésions à l’eau et au savon 1 à 2 fois par jour, rincez bien, séchez en tamponnant.
Appliquez la pommade avec des mains propres et lavez-vous les mains après.
Coupez les ongles courts et évitez de gratter ; linge de toilette et taie d’oreiller personnels, lavés souvent.
L’impétigo est contagieux : couvrez les lésions par un pansement pour aller à l’école ou à la crèche ; sinon, 3 jours d’éviction après le début du traitement.
Consultez si la fièvre apparaît, si une plaque rouge et douloureuse s’étend ou si les lésions ne s’améliorent pas en quelques jours.

Questions fréquentes sur l’impétigo

Comment reconnaître un impétigo ?

Par des petites bulles ou pustules fragiles qui laissent des croûtes jaunâtres, souvent autour du nez et de la bouche chez l’enfant. Il est dû surtout au staphylocoque doré et le diagnostic est clinique.

Quel traitement pour un impétigo peu étendu ?

Une toilette à l’eau et au savon une à deux fois par jour et de la mupirocine en pommade 2 à 3 fois par jour pendant 5 jours, sans antibiotique par la bouche.

Quand faut-il un antibiotique par la bouche pour un impétigo ?

Seulement dans les formes graves : ecthyma, plus de 6 lésions, surface atteinte de plus de 2 % du corps ou extension rapide. Le traitement dure 7 jours : pristinamycine ou céfalexine chez l’adulte, amoxicilline-acide clavulanique chez l’enfant.

L’impétigo est-il contagieux ? Faut-il une éviction scolaire ?

Oui, il est contagieux. Si les lésions peuvent être couvertes par un pansement, l’enfant peut aller en collectivité ; sinon, l’éviction est de 3 jours après le début du traitement.

Faut-il désinfecter l’impétigo avec un antiseptique ?

Non : la HAS recommande une toilette à l’eau et au savon suivie d’un rinçage soigneux, sans antiseptique local.

Pourquoi la mupirocine plutôt que l’acide fusidique ?

Parce que la résistance du staphylocoque à l’acide fusidique augmente en France ; la mupirocine est recommandée en première intention pour les formes localisées.

Faut-il rechercher une atteinte des reins après un impétigo ?

Non : la glomérulonéphrite post-streptococcique est exceptionnelle en France métropolitaine et la HAS ne recommande pas de dépistage systématique.

Qu’est-ce qu’une impétiginisation ?

C’est l’infection par le staphylocoque ou le streptocoque d’une maladie de peau déjà présente (gale, poux, varicelle, eczéma). Il faut traiter la maladie sous-jacente en plus de l’impétigo.

Voir aussi sur ordonnance.net

Sources et recommandations

HAS · SPILF · SFD — Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes (recommandations de bonne pratique) (Février 2019)
HAS — Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes : fiche de synthèse (Février 2019)
ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP (mupirocine, amoxicilline-acide clavulanique, pristinamycine, céfalexine) et commercialisation (josamycine) (Consulté en octobre 2026)