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Impetigo Adulte Grave

Ordonnance type commune à tous les pays : molécules et posologie non encore relues par un médecin sur ce site. Les noms commerciaux viennent de la base officielle de chaque pays. Point de départ pour un professionnel de santé : ne remplace ni le jugement clinique, ni les recommandations nationales, ni le RCP.
Ordonnance recommandée
  1. Flucloxacilline 500 mg
    1 Gel X 3/J Pd 10J
    Noms commerciaux Fiche molécule
  2. Mupirocine 2 %, gel ou crème
    1 app X 3/J Pd 5J
    Noms commerciaux Fiche molécule
Diagnostic en bref
  • Lésions étendues, multiples zones touchées
  • Croûtes mélicériques épaisses, suintement possible
  • Bulles ou érosions profondes dans les formes sévères
  • Adénopathies régionales possibles
  • Fièvre ou altération de l’état général
  • Terrain : immunodépression, dermatose sous-jacente, négligence ou retard de soins
Critères de gravité
  • Fièvre ≥ 38,5 °C ou altération de l’état général
  • Extension cutanée importante ou rapidement progressive
  • Lésions bulleuses étendues ou nécrotiques
  • Atteinte du visage (péribuccale, périorbitaire) à risque de complication
  • Suspicion de cellulite, érysipèle ou septicémie associée
  • Immunodépression (diabète, VIH, chimiothérapie, corticothérapie prolongée)
  • Récidives fréquentes ou résistance au traitement standard
Pourquoi ce traitement

L'impétigo grave de l'adulte (> 6 sites lésionnels, surface > 2% de la surface corporelle, extension rapide, ecthyma, lésions bulleuses étendues ou signes généraux) nécessite une antibiothérapie systémique active sur S. aureus et S. pyogenes.

La flucloxacilline (FLUSTAPH) 500 mg × 4/j pendant 5-7 jours est recommandée comme 1ère ligne par le NICE NG153 2020 (UK) : pénicilline résistante aux pénicillinases, active sur le staphylocoque méticilline-sensible. La mupirocine topique (Mupirocine) peut être appliquée en complément sur les lésions accessibles.

⚠️ Note : la HAS/SPILF 2019 (FR) positionne la pristinamycine ou la céfalexine en 1ère ligne systémique adulte et déconseille l'association systémique + topique. La flucloxacilline est la référence britannique (NICE) — les deux approches sont cliniquement valides selon le référentiel utilisé.

Alternatives thérapeutiques

Allergie aux bêta-lactamines : pyostatine 500 mg 2 comprimés × 3/j pendant 7 jours

Conseils au patient
  • Éviter tout contact direct avec les lésions
  • Maintenir une hygiène corporelle rigoureuse (lavage eau et savon doux)
  • Utiliser linge, serviettes et vêtements personnels
  • Éviter de gratter ou manipuler les lésions
  • Consulter rapidement pour suivi et prévention de la transmission
Sources
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