Herpès labial : conduite à tenir
Bouton de fièvre, gingivostomatite, prévention · Dermatologie, Infectiologie, Pédiatrie · Sources : Consensus ANAES 2001, RCP 2026
L’essentiel
- L’herpès labial est une récurrence d’HSV1 (le plus souvent) : brûlure ou picotement, puis bouquet de vésicules au bord de la lèvre, croûtes, guérison spontanée en une dizaine de jours.
- Facteurs déclenchants : fièvre, soleil, règles, fatigue, stress, soins dentaires ou lasers de la face.
- Primo-infection (gingivostomatite de l’enfant) : aciclovir oral dès le diagnostic évoqué (grade A), 5 à 10 jours ; risque de déshydratation.
- Récurrence : aucun traitement n’a fait la preuve d’une efficacité nette ; crème d’aciclovir 5 % possible dès les premiers signes ; pas de corticoïde local.
- Prévention si au moins 6 récurrences par an ou retentissement important : aciclovir 400 mg 2 fois par jour, réévalué tous les 6 à 12 mois (effet suspensif).
- Herpès solaire : photoprotection des lèvres ; les antiviraux préventifs sont décevants.
- Urgences : nouveau-né, syndrome de Kaposi-Juliusberg (herpès sur dermatite atopique), atteinte de l’œil, immunodépression.
- Contagion par contact : ne pas embrasser un nouveau-né ou un enfant atopique pendant une poussée, se laver les mains après avoir touché les lésions.
Formes graves : avis urgent
- Nouveau-né (premières semaines de vie) avec vésicules, fièvre ou somnolence (herpès néonatal)
- Dermatite atopique avec vésicules ou érosions qui s’étendent, fièvre : syndrome de Kaposi-Juliusberg
- Œil rouge et douloureux, baisse de vision ou lésions des paupières : avis ophtalmologique
- Enfant qui ne boit plus (gingivostomatite), signes neurologiques, immunodépression
Reconnaître un herpès labial
- Primo-infection le plus souvent dans l’enfance : gingivostomatite (gencives rouges et saignantes, ulcérations buccales, fièvre, adénopathies, difficultés à manger et à boire) ; souvent asymptomatique.
- Récurrence : prodromes (brûlure, picotement), puis vésicules groupées en bouquet sur le bord externe d’une lèvre, parfois narine, menton, joue ; croûtes puis guérison.
- Le diagnostic est clinique ; un prélèvement (PCR, culture) est utile seulement si les lésions sont atypiques ou compliquées. La sérologie n’a pas d’intérêt.
- Diagnostics différentiels : impétigo (croûtes mélicériques), aphtes, zona du trijumeau, syndrome main-pied-bouche.
| Forme | Particularité |
|---|---|
| Gingivostomatite | Enfant, risque de déshydratation |
| Herpès de la main | À ne pas confondre avec un panaris (chirurgie inutile) |
| Herpès des sports de contact | Lutte, rugby : érosions multiples, fièvre |
| Kaposi-Juliusberg | Herpès étendu sur dermatite atopique : urgence |
| Érythème polymorphe | L’herpès en est la première cause récurrente |
Traitement de l’herpès labial
| Situation | Traitement (consensus 2001, RCP) |
|---|---|
| Primo-infection | Aciclovir oral 200 mg × 5/j, 5 à 10 jours (grade A) ; IV 5 mg/kg × 3/j si voie orale impossible |
| Récurrence | Pas de traitement d’efficacité démontrée ; aciclovir 5 % crème tôt possible ; pas de corticoïde local |
| ≥ 6 récurrences/an | Aciclovir 400 mg × 2/j, réévaluation tous les 6 à 12 mois |
| Herpès solaire | Photoprotection ; antiviraux préventifs décevants (pas d’AMM) |
| Kaposi-Juliusberg | Aciclovir (IV chez l’enfant 5 mg/kg/8 h) |
- Un traitement local ajouté à l’aciclovir oral dans la primo-infection n’a pas d’intérêt démontré.
- Les méthodes physiques (froid, chaleur, appareils) n’ont pas fait la preuve de leur utilité.
- Valaciclovir : en France, AMM dans l’herpès génital, pas dans l’herpès labial.
Ordonnances types pour l’herpès labial
Poussée d’herpès labial
- Aciclovir 5 %, crème : 1 application sur les lésions 5 fois par jour, dès les premiers signes (picotements), pendant 5 jours.
Gingivostomatite de l’enfant
- Aciclovir 200 mg/5 mL, suspension buvable : Enfant de 2 ans et plus : 5 mL (200 mg) 5 fois par jour ; avant 2 ans : 2,5 mL (100 mg) 5 fois par jour ; pendant 5 à 10 jours.
- Paracétamol, suspension buvable (dose-poids) : 1 dose-kg toutes les 6 heures si douleur ou fièvre (15 mg/kg par prise).
Primo-infection de l’adulte
- Aciclovir 200 mg, comprimé : 1 comprimé 5 fois par jour (environ toutes les 4 heures, sauf la nuit) pendant 5 à 10 jours.
Prévention des récurrences fréquentes
- Aciclovir 200 mg, comprimé : 2 comprimés (400 mg) matin et soir, pendant 6 à 12 mois, puis réévaluation.
Conseils au patient : bouton de fièvre
- Le bouton de fièvre guérit seul en une dizaine de jours ; s’il est traité, il faut commencer dès les premiers picotements.
- Ne touchez pas les vésicules, ne les percez pas et lavez-vous les mains après tout contact.
- Pendant la poussée, n’embrassez pas les bébés, les enfants qui ont de l’eczéma ni les personnes fragiles, et ne partagez pas verre, couverts ou serviette.
- Protégez vos lèvres du soleil avec un stick à indice élevé si le soleil déclenche vos poussées.
- N’appliquez pas de crème à la cortisone sur un bouton de fièvre.
- Consultez en urgence si l’œil devient rouge et douloureux, si un bébé a des vésicules, ou si les lésions s’étendent sur un eczéma.
Questions fréquentes sur l’herpès labial
Comment soigner un bouton de fièvre ?
Il guérit spontanément en une dizaine de jours. Une crème d’aciclovir 5 %, appliquée 5 fois par jour dès les premiers picotements, peut être utilisée, mais aucun traitement n’a fait la preuve d’une efficacité nette sur la poussée.
Faut-il un traitement par comprimés pour un bouton de fièvre ?
Pas en général. L’aciclovir oral est recommandé dans la primo-infection (gingivostomatite) et, en traitement préventif, en cas d’au moins 6 récurrences par an ou de retentissement important.
Comment éviter les récidives d’herpès labial ?
En évitant les facteurs déclenchants (soleil, fatigue…) et en protégeant ses lèvres du soleil. Si les poussées sont très fréquentes, un traitement préventif par aciclovir 400 mg 2 fois par jour peut être proposé et réévalué tous les 6 à 12 mois.
L’herpès labial est-il contagieux ?
Oui, surtout pendant la poussée, par contact avec les lésions ou la salive. Il faut éviter d’embrasser les nouveau-nés, chez qui l’herpès peut être très grave, et se laver les mains après avoir touché les lésions.
Que faire si un enfant a une gingivostomatite herpétique ?
L’aciclovir par voie orale est recommandé dès le diagnostic, pendant 5 à 10 jours, avec des boissons et aliments froids pour éviter la déshydratation. Un enfant qui ne boit plus doit être vu en urgence.
Peut-on mettre une crème à la cortisone sur un herpès ?
Non : selon le consensus français, les crèmes contenant des corticoïdes ne sont pas indiquées dans l’herpès labial.
Qu’est-ce que le syndrome de Kaposi-Juliusberg ?
C’est un herpès étendu sur une peau atteinte de dermatite atopique (eczéma), avec des vésicules et érosions qui s’étendent, souvent de la fièvre. C’est une urgence qui nécessite de l’aciclovir rapidement.
Faut-il faire une prise de sang pour un herpès labial ?
Non : le diagnostic est clinique et la sérologie n’a pas d’intérêt. Un prélèvement de la lésion n’est utile que si l’aspect est atypique ou en cas de complication.
Voir aussi sur ordonnance.net
- Ordonnance type : herpès labial récidivant (bouton de fièvre)
- Ordonnance type : herpès cutanéo-muqueux
- Conduite à tenir : zona
- Conduite à tenir : dermatite atopique
- Conduite à tenir : impétigo
Sources et recommandations
- ANAES · HAS — Prise en charge de l’herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent (manifestations oculaires exclues), conférence de consensus, texte court (Novembre 2001)
- ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP de l’aciclovir 200 mg (comprimé, suspension), de l’aciclovir 5 % crème et du valaciclovir 500 mg (Consulté en octobre 2026)