Gale : conduite à tenir
Diagnostic, traitement en deux temps, entourage, linge · Dermatologie, Infectiologie, Pédiatrie · Sources : HCSP 2012, SFD
L’essentiel
- Prurit à recrudescence nocturne, souvent familial ou conjugal, avec lésions des espaces entre les doigts, poignets, ombilic, fesses, organes génitaux, seins ; sillons et vésicules perlées.
- Diagnostic surtout clinique ; confirmation par dermatoscopie ou prélèvement parasitologique, indispensable en cas de gale profuse ou croûteuse.
- Traitement en deux temps, à 7 à 14 jours d’intervalle : ivermectine orale (200 µg/kg, à jeun) ou perméthrine 5 % crème, ou benzoate de benzyle.
- Traiter le même jour le patient et toutes les personnes en contact cutané proche (foyer, partenaires sexuels), même sans symptôme.
- Linge et literie utilisés depuis 3 jours : lavage à 60 °C ou sac fermé 3 jours (8 jours en cas de gale profuse) ; traitement de l’environnement inutile dans la gale commune.
- Le prurit peut persister 2 à 4 semaines après un traitement efficace : ce n’est pas un échec. La guérison s’apprécie à 4 semaines.
- Gale croûteuse (hyperkératosique) ou profuse : très contagieuse, prise en charge spécialisée, traitement oral et local associés.
- Enfant de moins de 15 kg, grossesse, allaitement : perméthrine en première intention (SFD) ; nourrisson de moins de 2 mois : avis hospitalier.
Avis spécialisé
- Gale croûteuse (squames épaisses, peu de prurit, sujet âgé ou immunodéprimé) ou gale profuse
- Nouveau-né et nourrisson de moins de 2 mois
- Cas groupés en collectivité (EHPAD, crèche, école) : signaler et coordonner avec l’ARS
- Échec malgré un traitement bien conduit de tout l’entourage
Reconnaître la gale
| Forme | Signes | Contagiosité |
|---|---|---|
| Gale commune | Prurit nocturne, sillons, vésicules perlées, nodules génitaux | Contact cutané prolongé |
| Gale profuse | Nombreuses lésions étendues, sans hyperkératose | Élevée |
| Gale croûteuse (hyperkératosique) | Squames épaisses, prurit parfois absent ; sujet âgé, immunodéprimé | Très élevée, même indirecte (linge, mobilier) |
| Nourrisson | Agitation ; vésiculo-pustules des paumes et plantes, nodules des aines et des aisselles | Élevée en collectivité |
- Incubation d’environ 3 semaines lors d’une première infestation, moins de 3 jours en cas de réinfestation.
- Transmission par contact cutané direct et prolongé ; la gale est aussi une infection sexuellement transmissible. Hors du corps, le parasite meurt en 2 à 3 jours.
- Complication la plus fréquente : impétiginisation par le grattage.
- Diagnostics différentiels : eczéma, prurigo, piqûres d’insectes ; chez le sujet âgé, pemphigoïde bulleuse.
Traitement de la gale
| Médicament | Modalités (RCP) | Âge, terrain |
|---|---|---|
| Ivermectine 3 mg (Stromectol) | 200 µg/kg en une prise à jeun ; 2e prise J8-J14 | Sécurité non établie < 15 kg (utilisable après 2 ans selon la SFD) ; grossesse : 2e intention au 1er trimestre |
| Perméthrine 5 % (Topiscab) | Tout le corps, au moins 8 heures ; J0 et J8 | Dès 2 mois ; grossesse et allaitement |
| Benzoate de benzyle 10 % (Ascabiol) | 2 couches, 24 heures de contact ; J0 et J8 | Après 1 an (SFD) ; durée réduite avant 2 ans |
| Poids | Ivermectine 3 mg (nombre de comprimés) |
|---|---|
| 15 à 24 kg | 1 |
| 25 à 35 kg | 2 |
| 36 à 50 kg | 3 |
| 51 à 65 kg | 4 |
| 66 à 79 kg | 5 |
| 80 kg et plus | 6 |
- Aucun traitement n’a fait la preuve de sa supériorité dans la gale commune (HCSP) ; l’ivermectine est plus simple quand l’observance est incertaine ou en collectivité.
- Deux traitements : les produits agissent peu sur les œufs ; intervalle jamais inférieur à 7 jours ni supérieur à 14 jours.
- Contacts : 1er cercle (contact cutané direct et prolongé : foyer, partenaires, soins de nursing) traité même sans symptôme ; gale profuse ou croûteuse : 1er et 2e cercles.
- Linge : vêtements, draps et serviettes utilisés depuis 3 jours (10 jours en cas de gale profuse), lavés à 60 °C ou laissés en sac fermé au moins 72 heures à plus de 20 °C (8 jours en cas de gale profuse), ou traités par acaricide.
- Environnement : inutile dans la gale commune ; aspiration et acaricide pour la literie et les meubles absorbants en cas de gale profuse.
- Collectivités d’enfants : éviction jusqu’à 3 jours après un traitement local (HCSP 2012, « Survenue de maladies infectieuses dans une collectivité »).
Ordonnances types pour la gale
Ivermectine (deux prises)
- Ivermectine 3 mg, comprimé : Prise unique à jeun, avec de l’eau, de ___ comprimés (200 µg/kg : 15-24 kg : 1 ; 25-35 kg : 2 ; 36-50 kg : 3 ; 51-65 kg : 4 ; 66-79 kg : 5 ; 80 kg et plus : 6). Ne pas manger 2 heures avant et 2 heures après. À renouveler 7 jours plus tard (entre J8 et J14).
Perméthrine 5 % (adulte)
- Perméthrine 5 %, crème (tube de 30 g) : Adulte et enfant de plus de 12 ans : 1 tube (30 g) en couche fine sur tout le corps (cou, nuque, paumes, plantes, entre les doigts et orteils, sous les ongles, plis, organes génitaux), le soir ; laisser au moins 8 heures puis se doucher. Renouveler à J8. 1 tube par application et par personne.
Perméthrine 5 % (enfant)
- Perméthrine 5 %, crème (tube de 30 g) : Application sur tout le corps, y compris cuir chevelu, visage et oreilles (sauf autour de la bouche et des yeux), laisser au moins 8 heures puis laver. 6-12 ans : ½ tube (15 g) ; 1-5 ans : 7,5 g (deux noisettes) ; 2 mois-1 an : 3,75 g (une noisette). Renouveler à J8.
Benzoate de benzyle 10 %
- Benzoate de benzyle 10 %, émulsion pour application cutanée (flacon de 125 mL) : Après une douche, appliquer au pinceau ou à la compresse sur tout le corps sauf le visage, en 2 couches à 10-15 minutes d’intervalle ; laisser 24 heures puis rincer. Renouveler à J8.
Traitement des contacts
- Même traitement que le patient (ivermectine ou perméthrine), adapté au poids et à l’âge : Pour chaque personne vivant sous le même toit et chaque partenaire, le même jour que le patient, puis 2e traitement à J8. Une ordonnance par personne.
Prurit post-scabieux
- Émollient (crème ou baume hydratant) : Application 1 à 2 fois par jour sur tout le corps pendant 2 à 4 semaines.
Conseils au patient : gale
- Toutes les personnes de la maison et les partenaires se traitent le même jour, même sans démangeaisons, puis refont le traitement 8 jours plus tard.
- Le soir du traitement, prenez une douche, utilisez une serviette et des vêtements propres et changez les draps.
- Le lendemain, lavez à 60 °C les vêtements, serviettes et draps utilisés depuis 3 jours ; sinon, enfermez-les 3 jours dans un sac plastique fermé.
- Pensez aux objets en contact avec la peau : chaussures, peluches, ceinture, brassard de tensiomètre.
- Avec la crème : laissez-la au moins 8 heures, sur tout le corps, et remettez-en sur les mains si vous les lavez.
- Les démangeaisons peuvent durer quelques semaines après le traitement ; consultez si de nouveaux boutons ou sillons apparaissent.
Questions fréquentes sur la gale
Comment reconnaître la gale ?
Par des démangeaisons qui s’aggravent la nuit, souvent chez plusieurs personnes d’un même foyer, avec des lésions entre les doigts, aux poignets, au nombril, aux fesses, aux seins ou aux organes génitaux. Le sillon scabieux est très évocateur.
Quel traitement pour la gale ?
L’ivermectine en comprimés (200 µg/kg, à jeun) ou une crème à la perméthrine 5 %, ou le benzoate de benzyle, en deux traitements à 7 à 14 jours d’intervalle, associés au traitement de l’entourage et du linge.
Faut-il traiter toute la famille en cas de gale ?
Oui : toutes les personnes ayant un contact cutané proche (foyer, partenaires sexuels) doivent être traitées le même jour que le patient, même sans symptôme, sinon la gale revient.
Comment traiter le linge en cas de gale ?
Laver à 60 °C les vêtements, draps et serviettes utilisés dans les 3 derniers jours, ou les enfermer dans un sac plastique fermé pendant au moins 3 jours (8 jours en cas de gale profuse). Désinfecter le logement n’est pas nécessaire pour une gale commune.
Pourquoi faut-il un deuxième traitement ?
Parce que les traitements agissent peu sur les œufs : une seconde prise ou application 7 à 14 jours plus tard élimine les parasites qui ont éclos entre-temps.
Combien de temps durent les démangeaisons après le traitement ?
Elles peuvent persister 2 à 4 semaines sans que ce soit un échec. La guérison s’apprécie à 4 semaines ; l’apparition de nouvelles lésions spécifiques doit faire reconsulter.
Quel traitement de la gale pendant la grossesse ?
La perméthrine 5 % ou le benzoate de benzyle en première intention. L’ivermectine peut être envisagée aux 2e et 3e trimestres si la peau est très abîmée, et seulement en seconde intention au 1er trimestre.
Quel traitement de la gale chez le bébé ?
La perméthrine 5 % est utilisable dès 2 mois, en appliquant aussi sur le cuir chevelu et le visage en évitant la bouche et les yeux. Avant 2 mois, une prise en charge hospitalière est à discuter.
Voir aussi sur ordonnance.net
- Ordonnance type : gale
- Ordonnance type : poux
- Ordonnance type : prurit intense
- Conduite à tenir : impétigo
Sources et recommandations
- HCSP — Recommandations relatives à la conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de gale (Novembre 2012)
- SFD · SFDP — Centre de preuves en dermatologie : recommandations sur le traitement de la gale chez l’enfant de moins de 15 kg, la femme enceinte ou allaitante (Texte des recommandations)
- La Revue du Praticien — Maladies requérant une éviction de la collectivité : durées et mesures préventives (d’après l’avis du HCSP du 28 septembre 2012) (Mars 2023)
- ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP de Stromectol (ivermectine), Topiscab (perméthrine 5 %) et Ascabiol (benzoate de benzyle) (Consulté en octobre 2026)