Dermatite séborrhéique : conduite à tenir
Cuir chevelu, visage, nourrisson : antifongique, entretien · Dermatologie, Pédiatrie · Sources : Cochrane 2014-2019
L’essentiel
- Dermatose chronique et récidivante liée à la levure Malassezia : plaques rouges finement squameuses des zones séborrhéiques : cuir chevelu (pellicules), sourcils, sillons nasogéniens, ailes du nez, barbe, oreilles, haut du thorax.
- Favorisée par le stress, la fatigue, l’hiver ; plus fréquente et plus étendue en cas de maladie de Parkinson, d’infection par le VIH ou d’alcoolisme.
- Traitement de première intention : antifongique local (kétoconazole 2 %, ciclopirox), aussi efficace que les corticoïdes avec moins d’effets indésirables (Cochrane).
- Cuir chevelu : kétoconazole 2 % gel moussant 2 fois par semaine pendant 1 mois ou ciclopirox 1,5 % shampooing 2 à 3 fois par semaine pendant 4 semaines, en laissant agir 3 à 5 minutes.
- Visage : kétoconazole gel moussant en lavage, ou gluconate de lithium 8 % (Lithioderm) 2 fois par jour pendant 2 mois.
- Poussée très inflammatoire ou prurigineuse : dermocorticoïde en cure courte (quelques jours), jamais au long cours sur le visage.
- Rechutes fréquentes : traitement d’entretien (1 application par semaine ou tous les 15 jours).
- Nourrisson (croûtes de lait) : bénin, guérit spontanément ; émollient, shampooing doux et brossage suffisent le plus souvent.
Penser à une autre cause ou à un terrain particulier
- Forme profuse, brutale ou résistante chez l’adulte jeune : proposer un dépistage du VIH
- Plaques épaisses bien limitées, coudes, genoux, ongles : psoriasis (sébopsoriasis)
- Rougeur centrofaciale avec papulo-pustules et bouffées vasomotrices : rosacée ; plaques en vespertilio : lupus
- Nourrisson : éruption étendue avec altération de l’état général, cassure de la courbe de poids : avis pédiatrique
Reconnaître une dermatite séborrhéique
- Plaques rouges à squames grasses jaunâtres, peu ou modérément prurigineuses, symétriques, sur les zones riches en glandes sébacées.
- Évolution par poussées (stress, fatigue, hiver), amélioration fréquente au soleil.
- Diagnostic clinique : aucun examen n’est nécessaire.
| Diagnostic différentiel | Éléments d’orientation |
|---|---|
| Psoriasis | Plaques épaisses bien limitées, squames blanches, coudes, genoux, ongles |
| Rosacée | Rougeur centrofaciale, papulo-pustules, bouffées vasomotrices, pas de squames grasses |
| Eczéma | Prurit important, plis, contexte atopique ou de contact |
| Teigne (enfant) | Plaques d’alopécie avec cheveux cassés : prélèvement mycologique |
Traitements : ce que montrent les études
| Traitement | Données (Cochrane) |
|---|---|
| Kétoconazole 2 % | Moins d’échecs que le placebo à 4 semaines ; aussi efficace que les corticoïdes, 44 % d’effets indésirables en moins |
| Ciclopirox 1 % | Supérieur au placebo, efficacité comparable au kétoconazole |
| Gluconate de lithium | Efficace (peu d’études) ; indiqué pour le visage de l’adulte |
| Corticoïdes locaux | Efficaces à court terme ; faibles et forts comparables ; à réserver aux cures courtes |
| Inhibiteurs de la calcineurine | Aussi efficaces que les corticoïdes, plus d’effets indésirables à court terme ; hors AMM |
| Nourrisson | Aucun traitement démontré ; évolution favorable spontanée |
- La maladie est chronique : aucun traitement ne la guérit définitivement ; l’entretien espacé limite les rechutes.
- La crème de kétoconazole n’a pas d’indication dans la dermatite séborrhéique en France ; le gel moussant en sachet est indiqué pour le cuir chevelu et la peau.
Ordonnances types : dermatite séborrhéique
Cuir chevelu
- Kétoconazole 2 %, gel moussant en sachet (Ketoderm) : Sur cheveux mouillés, faire mousser sur le cuir chevelu, laisser 5 minutes, rincer : 2 fois par semaine pendant 1 mois, puis 1 fois par semaine ou tous les 15 jours.
- Ou ciclopirox olamine 1,5 %, shampooing : 2 à 3 fois par semaine pendant 4 semaines (2 shampooings successifs, 3 à 5 minutes de contact au total).
Visage
- Kétoconazole 2 %, gel moussant en sachet (Ketoderm) : En lavage des zones atteintes du visage : faire mousser, laisser 5 minutes, rincer ; 2 fois par semaine pendant 1 mois, puis entretien.
- Ou gluconate de lithium 8 %, gel (Lithioderm) : En couche mince sur le visage propre et sec, matin et soir, pendant 2 mois.
Poussée du cuir chevelu
- Bétaméthasone 0,1 %, émulsion pour application cutanée (Betneval lotion) : 1 application par jour, raie par raie, sur le cuir chevelu, pendant quelques jours, puis arrêt.
Conseils : dermatite séborrhéique
- C’est une maladie bénigne et non contagieuse, qui évolue par poussées.
- Laissez agir le gel ou le shampooing antifongique 3 à 5 minutes avant de rincer.
- Utilisez un nettoyant doux pour le visage ; évitez les produits alcoolisés et les gommages.
- Reprenez le traitement dès les premiers signes de rechute, et faites un entretien régulier.
- N’utilisez pas de crème à la cortisone longtemps sur le visage.
- Pour les croûtes de lait du bébé : huile ou émollient, shampooing doux, brossage délicat ; ne pas arracher les croûtes.
Questions fréquentes sur la dermatite séborrhéique
Quel est le meilleur traitement de la dermatite séborrhéique ?
Un antifongique local, comme le kétoconazole 2 % en gel moussant ou le ciclopirox en shampooing. Selon les revues Cochrane, il est aussi efficace qu’un corticoïde, avec moins d’effets indésirables.
La dermatite séborrhéique guérit-elle ?
Elle est chronique et récidive souvent, notamment en hiver ou en période de stress. Le traitement d’attaque puis un entretien espacé (une fois par semaine ou tous les 15 jours) permettent de la contrôler.
Peut-on mettre de la cortisone sur le visage ?
Seulement en cure courte de quelques jours pour une poussée très inflammatoire. Utilisée longtemps, elle expose à une rosacée induite, à une fragilité de la peau et à des rebonds.
Les pellicules sont-elles une dermatite séborrhéique ?
Les pellicules sont la forme la plus légère de dermatite séborrhéique du cuir chevelu. Un shampooing antifongique deux fois par semaine les améliore généralement.
Les croûtes de lait du bébé sont-elles graves ?
Non, c’est une forme bénigne de dermatite séborrhéique qui guérit seule. Il suffit de ramollir les croûtes avec une huile ou un émollient, puis de faire un shampooing doux et de brosser délicatement.
La dermatite séborrhéique est-elle contagieuse ?
Non. Elle est liée à une levure présente normalement sur la peau de tout le monde et à une réaction inflammatoire de la peau.
Quel lien avec le stress ?
Le stress et la fatigue favorisent les poussées, tout comme le froid. Le soleil l’améliore souvent.
Quand faut-il consulter un dermatologue ?
En cas de doute avec un psoriasis, une rosacée ou un lupus, de forme très étendue ou brutale, ou d’échec des traitements bien conduits.
Voir aussi sur ordonnance.net
- Ordonnance type : dermatite séborrhéique du cuir chevelu (légère)
- Ordonnance type : dermatite séborrhéique du cuir chevelu (sévère)
- Ordonnance type : dermatite séborrhéique du visage
- Ordonnance type : rosacée
- Conduite à tenir : mycoses de la peau
- Conduite à tenir : dermatite atopique
Sources et recommandations
- Cochrane — Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis (Okokon EO et al., CD008138) (2015)
- Cochrane — Topical anti-inflammatory agents for seborrhoeic dermatitis of the face or scalp (Kastarinen H et al.) (2014)
- Cochrane — Interventions for infantile seborrhoeic dermatitis (including cradle cap) (2019)
- ANSM — Base de données publique des médicaments : RCP de Ketoderm gel en sachet, ciclopirox shampooing, Lithioderm, Betneval lotion (Consulté en octobre 2026)